急诊ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效及并发症研究

龚清全 沈洁 陈冉冉

[摘要] 目的 分析对急性胆源性胰腺炎患者给予急诊ERCP治疗的应用效果及并发症发生情况。 方法 对本院2013年5月～2018年4月收治的59例急性胆源性胰腺炎患者进行观察，将给予基础对症治疗的29例患者设为对照组，将给予急诊ERCP治疗的30例患者设为研究组，观察记录两组患者治疗总有效率、术后恢复情况以及并发症发生率。 结果 研究组、对照组总有效率分别为93.33%、72.41%，研究組治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组胆红素、血清淀粉酶、血白细胞计数恢复正常时间及住院时间均低于对照组（P<0.05）;研究组、对照组出现消化道出血、胰腺囊肿等并发症发生率分别为3.33%、20.69%，研究组的并发症发生率更低（P<0.05）。 结论 使用急诊ERCP对急性胆源性胰腺炎进行治疗，可对患者发热及腹痛等相关症状予以缓解，且造成的创伤相对较小，能减少相关并发症发生率，缩短患者预期住院时间，安全性高，值得推广应用。

[关键词] 急性胆源性胰腺炎;ERCP;并发症;胆红素

[中图分类号] R657.51          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0004-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect and complications of emergency ERCP in patients with acute biliary pancreatitis. Methods Fifty-nine patients with acute biliary pancreatitis admitted to our hospital from May 2013 to April 2018 were observed. Twenty-nine patients who underwent basic symptomatic treatment were enrolled in the control group， and 30 patients who were treated with emergency ERCP were enrolled in the study group. The total effective rate， postoperative recovery， and complication rate were recorded. Results The total effective rates of the study group and the control group were 93.33% and 72.41%， respectively. The treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The bilirubin， serum amylase， white blood cell count recovery time and hospitalization time of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications such as gastrointestinal hemorrhage and pancreatic cyst in the study group and the control group were 3.33% and 20.69%， respectively， which was significantly lower in the study group （P<0.05）. Conclusion The use of emergency ERCP method for the treatment of acute biliary pancreatitis can alleviate the symptoms of fever and abdominal pain with little trauma， can reduce the incidence of related complications， and shorten the expected hospitalization days， with high safety， thus is worthy to be promoted.

[Key words] Acute biliary pancreatitis; ERCP; Complications; Bilirubin

急性胆源性胰腺炎多因感染、胆道炎症或胆管内结石等病症发生，使胰腺内胰酶得以激活，从而出现胰腺组织功能退化、出血、坏死或水肿等炎性反应，是临床常见的消化系统疾病，好发于青壮年人群[1]。患者主诉为体温升高、恶心呕吐、休克、黄疸、腹部胀痛、血胰酶上升等，严重影响患者正常工作、生活[2]。胆源性胰腺炎是临床常见急症，发病率高，病情危重且发展迅速，具有较高的病死率，若未得到合理、及时的临床治疗，很容易在短时间内发展为坏死或出血型的重症疾病，引发急性肾功能衰竭、消化道出血等危重并发症，病情凶险，严重威胁患者生命安全[3]。临床上多采用保守治疗、手术治疗。保守治疗主要以减少炎性反应、控制症状为主，多给予禁食、补液、抑制酸分泌、抑制酶活性、抗感染、解痉、止痛类药物进行治疗。本文对我院2013年5月～2018年4月收治的59例急性胆源性胰腺炎患者中的30例给予急诊ERCP治疗，旨在探讨此种治疗方法在临床上的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年5月～2018年4月期间接收并救治的59例急性胆源性胰腺炎患者，以不同治疗方式分组，分为研究组与对照组。研究组30例，其中男17例，女13例;年龄23～52岁，平均（33.8±3.8）岁;病程1～23 h，平均（11.6±2.0）h。对照组29例，其中男15例，女14例;年龄26～55岁，平均（34.5±4.2）岁;病程1～24 h，平均（12.7±1.8）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）以WHO中关于急性胆源性胰腺炎疾病诊断标准作为参考[4]，患者均符合该疾病诊断标准;（2）临床腹部CT扫描、血清学检查确诊，及与患者临床症状相结合，均符合急性胆源性胰腺炎的诊断标准;（3）患者或者其家属签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心肺疾病、血液疾病、肝肾功能障碍者;（2）内镜治疗禁忌者;其他原因引起胰腺炎者;（3）意识模糊者、孕妇及哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

对照组患者均给予对症治疗，予控制饮食、胃肠减压、抑酸、镇静止痛、补液、抗休克以及解痉等常规治疗方法，同时予以水电解质平衡维持。给予头孢哌酮（辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597）2～3 g/次，2次/d;泮托拉唑（日本武田制药）40 mg bid，奥曲肽（北京诺华制药有限公司，规格为1 mL∶0.1 mg×5支）50 μg/h微量泵及补充水电解质、能量等;持续进行为期1周的治疗。

研究组在对照组治疗基础上给予ERCP治疗。告知患者术前禁食、禁水6～8 h。术前备好造影剂（碘佛醇）、十二指肠镜（型号为FUJINON ED-250XL5）、高频电发生器（型号为ERBE VIO300S）、Olympus一次性高频切开刀、导丝、气囊导管、取石网篮、支架、鼻胆引流管等手术器械。由经验丰富的医生进行手术，引导患者取俯卧位，术前15～30 min肌注哌替啶50 mg、安定10 mg、山莨菪碱 5～10 mg，以减少患者术中不适反应及肠道蠕动。在患者耐受情况下，将内镜经口、食管、胃到达十二指肠降部主乳头处，由内镜引入Olympus一次性高频切开刀带导丝经十二指肠乳头插入胆总管内，在透视下注入造影剂，明确患者胆道病变位置、程度，根据患者胰胆管病变情况选取适当的内镜下治疗方法。如患者胆总管未出现狭窄，即采取内镜鼻胆管引流术进行治疗，根据患者生命体征及胆道病变情况选择合适类型的鼻胆管，由内镜置入胆管合适部位，将病变部位胆汁从患者鼻腔一侧引出;如患者胆内有结石，即采取内镜下乳头括约肌切开术，依据造影后结石大小采用高频电切开刀将十二指肠乳头及胆总管末端部分切开，根据结石部位、数量、大小采用网篮或气囊将结石取出，再进行内镜鼻胆管引流术。术后6 h、24 h行淀粉酶、血常规、肝功能复查及必要时腹腔影像学检查。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗总有效率、术后恢复情况[胆红素（BIL）、血清淀粉酶（AMY）、血白细胞计数（WBC）恢复时间]、住院时间、并发症（消化道出血、胰腺囊肿、休克、胆道感染、脏器功能衰竭）发生率。

1.4 疗效评价

治愈：治疗7 d后，患者无恶心呕吐、腹部疼痛等症状，血、尿淀粉酶恢复正常，经影像学检查显示，患者胰腺组织未有炎症反应发生;有效：治疗后患者的症状有一定改善，相关影像学检查显示，其胰腺组织炎症反应得到改善;无效：经影像学检查，患者的胰腺组织炎症反应未有改善，部分患者甚至加重、恶化[5]。临床总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法

用SPSS 23.0专用软件对数据资料统计后整理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

研究组与对照组患者的治疗总有效率分别为93.33%、72.41%，研究组患者的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组胆红素、血清淀粉酶、血白细胞计数恢复正常时间、住院时间比较

研究组胆红素、血清淀粉酶、血白细胞计数恢复正常时间、住院时间较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组、对照组出现消化道出血、胰腺囊肿、休克、胆道感染、脏器功能衰竭等并发症发生率分别为3.33%、20.69%，研究组患者的并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 急性胆源性胰腺炎发病原因及发病机制

近年来，随着人们日常饮食及生活习惯的逐渐改变，急性胆源性胰腺炎疾病的发病率呈逐渐上升的趋势，且病死率也相对较高，已得到临床较为广泛的重视。急性胆源性胰腺炎的疾病誘发因素多且复杂，多与胆管梗阻或胆道感染等的胆道疾病、Oddi括约肌功能失调、不良生活习惯（酗酒）等相关[6]。急性胆源性胰腺炎的主要发病机制为胰腺、周围组织通过胰酶进行自我消化后所引起的一系列器官功能障碍，在多种因素的促使下出现促使反流于胰管（肠酶、乳化脂肪、胆汁或十二指肠等）的情况，活化患者胰管内的酶原、激活胰酶，使炎性因子得到大量的释放，机体内的胰腺组织予以自我消化，进而发生出血、坏死以及水肿的情况，威胁患者的生命安全[7-8]。因此，对患者给予科学、有效的治疗方式消除胰管梗阻、阻止胆汁逆流、控制病情发展至关重要。

3.2 急诊ERCP治疗的效果

本次对急性胆源性疾病患者给予急诊ERCP治疗，效果明显。解除梗阻是治疗该疾病的关键，有学者报道，患者壶腹部梗阻时间与患者病情严重程度呈正相关性，长时间的壶腹部梗阻会加重胆源性胰腺炎病情，导致胰腺出血、坏死，在24 h内解除梗阻能有效阻止患者病情恶化，超过48 h患者胰腺组织易出现坏死，病情危急，增加治疗难度，且预后差，患者恢复速度慢[9-10]。因此，应尽可能在24～48 h内行ERCP治疗。随着微创技术的不断发展、完善，ERCP在重症胆源性胰腺炎治疗中得到广泛应用。整个手术主要包括对胰胆管造影、括约肌切开、碎石、取石、引流等流程，能明确诊断、治疗胆道及胰腺疾病，对患者创伤小，能降低术后感染等并发症，促进患者术后恢复[11-12]。ERCP通过对胰胆管进行造影，能准确反映胆道病变位置及程度，便于选择适当的手术方式，及时解除胆道梗阻，排出胆汁，减少水肿、出血等炎症反应[13]。对患者给予ERCP治疗不需要进行全身麻醉，能减少患者术中及术后的应激反应。有学者[14]对比分析了开腹治疗与急诊ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的效果，结果发现与开腹组相比，ERCP组的疗效更加理想，肠道恢复通气时间、腹痛缓解时间、体温、白细胞计数、胆红素、血清淀粉酶恢复正常时间均显著缩短。结果证实ERCP治疗的效果更加理想，术后恢复时间更短。