认知行为-社交技能训练对精神分裂症患者社会功能和生活质量的作用

陈钱芳 沈志华

[摘要] 目的 探析認知行为-社交技能训练对精神分裂症患者社会功能和生活质量的作用。 方法 2017年1月～2018年1月来我院接受治疗的300例精神分裂症患者作为研究对象，采取随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各150例，对照组进行常规抗精神病药物治疗，连续治疗16 周。观察组同时联合认知行为-社交技能训练。对两组患者治疗前后的社会功能和生活质量各项评分进行对比分析。 结果 两组患者治疗后社交功能水平各项指标评分明显提高，与治疗前相比，差异具有显著性（P<0.05），且观察组患者治疗后社交功能中的日常生活能力、动作和交往、社会技能评分分别显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。两组患者治疗后生活质量各项指标评分明显提高，与治疗前相比，差异具有显著性（P<0.05），且观察组患者治疗后生活质量中的自身生存质量总的主观感觉、自身健康状况总的主观感觉、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域各项评分分别显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对精神分裂症患者采取认知行为-社交技能训练有利于提高社会功能和改善患者的生活质量，从而促进疾病恢复，值得临床推广和应用。

[关键词] 精神分裂症患者;认知行为-社交技能训练;生活质量;社交功能

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0089-03

[Abstract] Objective To explore the effect of cognitive behavior-social skills training on social function and quality of life in patients with schizophrenia. Methods 300 patients with schizophrenia who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group by random number table， with 150 patients in each group. The control group was treated with conventional antipsychotic treatment for 16 weeks of continuous treatment. The observation group was also treated with cognitive behavioral-social skills training. The social function and quality of life scores between the two groups before and after treatment were compared and analyzed. Results The scores of social function levels in the two groups were significantly improved after treatment， which were significantly different from those before treatment. And the patients' daily life ability， movement and communication， social skill score in the observation group were significantly higher than the control group， and the differences between the groups were significant. The scores of the quality of life indicators after treatment were significantly improved in the two groups， which were significantly different from those before treatment （P<0.05）. Moreover， the subjective feelings of the quality of life， the total subjective feelings of the self-health status， the physical field， the psychological field， the social relationship field， and the environmental field in the observation group were significantly higher than those of the control group. The difference between two groups was significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior-social skills training for patients with schizophrenia is beneficial to improve social function and improve patients' quality of life， thus promoting disease recovery， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Patients with schizophrenia; Cognitive behavior-social skills training; Quality of life; Social function

精神分裂症（schizophrenia）是精神科的常见病、多发病，易复发且不能完全缓解，病程较长，严重损害患者许多功能，生活质量也较正常人显著降低[1]。药物是治疗精神分裂症的常用方法，抗精神病药物除了具有控制精神症状、缓解病情的作用，还有利于阻止复发，但长期应用副反应较多[2]。精神分裂症患者大多存在社会功能损害，虽然多种抗精神病药能有效控制其精神症状，但对其社会功能的改善效果欠佳，患者仍存在社交技能缺陷而影响生活质量[3]。因此，对精神分裂症患者除了常规对症治疗外，目前临床多采用认知行为-社交技能训练[4]。本文对2017年1月～2018年1月来我院住院接受治疗的300例精神分裂症患者进行探讨，其中150例采用认知行为-社交技能训练，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～2018年1月来我院接受治疗的300例精神分裂症患者作为研究对象，符合CCMD-3 关于精神分裂症的诊断标准;排除合并其他精神疾病，以及严重的躯体或神经疾病、有精神活性物质及药物滥用者;妊娠期、哺乳期女性。采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各150例。对照组中，男80例，女70例;年龄18～60岁，平均（39.1±5.5）岁;已婚120例，其他30例。观察组中，男82例，女68例;年龄18～60岁，平均（40.1±6.3）岁;已婚116例，其他34例。两组入选患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

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1.2 方法

对照组进行常规抗精神病药物治疗，连续治疗16 周。观察组同时联合认知行为-社交技能训练。（1）认知行为训练：协助患者了解自身疾病的临床症状、成功治愈的案例，提高患者面对疾病的勇气。（2）生活能力训练：根据患者个人喜好开展兴趣小组，学习折纸、十字绣、绘画等文娱活动，在条件允许情况下可组织患者多参与户外活动。（3）社交技能训练：观察组每组6～10人，每月月底的周六进行小组社交技能训练。前3个月每月按要求训练1次，以后每3个月训练1次。每次活动后对观察组成员作出评价予以口头赞扬，每三次培训结束后评选出优胜者，发放奖品。6次为一疗程，培训时间为一年，每次60 min，训练内容包括语言表达能力、人际交往、社交问题的解决、情景讨论、“角色扮演”。

1.3 评价指标

1.3.1 社会功能评定  精神患者社会功能评定量表（SSPI）：主要反映精神患者从生理、心理到社会需求的满足所应具备的各项功能、综合性社会功能，分为3个因子，即日常生活能力、动作和交往情况、社会技能[5]。

1.3.2 生活质量评价  应用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization Quality of Life-brief，WHO QOL-BREF）对患者的生活质量进行评价，要求受试者对量表内容理解后，自行填写或由评定医生帮助填写，量表由29个问题组成，包括自身生存质量总的主观感觉、自身健康状况总的主观感觉、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域6个方面[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，其中计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后社交功能比较

两组患者治疗后社交功能水平各项指标评分明显提高，与治疗前相比，差异具有显著性（P<0.05），且观察组患者治疗后社交功能中的日常生活能力、动作和交往、社会技能评分分别显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗前后生活质量比较

两组患者治疗后生活质量各项指标评分明显提高，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组患者治疗后生活质量中的自身生存质量总主观感觉、自身健康状况总的主观感觉、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域各项评分分别显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

精神分裂症是一种慢性迁延性疾病、病程迁延、复发率较高，临床表现为感知觉、思维、情感和行为等各个方面的障碍或精神活动不协调，部分患者出现认知功能损害，导致出现心理社会功能障碍，如日常生活技能、家庭交往、人际和职业能力、工作学习和健康状况、自我照料等，严重影响患者的生活质量。且研究发现，多数精神分裂症患者在临床症状缓解的同时， 仍存在社交及认知功能缺陷， 严重影响患者的生活质量[7-10]。抗精神病药物虽然可以治疗幻觉、妄想， 却无法改善社交技能缺陷[11]。單纯抗精神病药物用于以情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、行为懒散、退缩等阴性症状为主的精神分裂症的作用欠佳[12-15]。Bellack将精神分裂症患者社交技能缺陷的表现概括为：不会主动发起谈话、难以表达自身情感及解决现实问题的能力差等多个方面。认知行为疗法是一种心理治疗手段，其通过改变患者的认知和（或）直接干预以指导患者行为，对错误的思维、信念予以评估并认知重建，以此强化对现实检验的能力。认知行为疗法对于减少精神分裂症患者的精神症状有积极作用，可减少残留症状，促进自知力恢复，减少不良情绪，改变神经病性思维[16]。

目前已有报道社交技能训练作为非药物的社会心理康复技术，能够不同程度地改善慢性精神分裂症神经认知功能。社交技能训练可让患者适度与外界接触，培养社交技能和参与意识，有利于其出院后更好地融入社会。社交技能训练在国外被广泛用于精神分裂症、社交恐怖、儿童孤独症等精神障碍的治疗。社交技能训练可以以个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗或者小组治疗的形式进行，目前多数研究都采用小组治疗形式。每个小组有1～2名治疗师作为训练者，4～10名患者参与其中，每次训练每个患者都要进行3～4次角色扮演[17-18]。张菁等[19]将60 例慢性精神分裂症期患者随机分为两组，对照组采用常规抗精神病药物，观察组同时联合社交技能训练和常规抗精神病药物治疗，结果显示干预组SSC 评分较训练前降低，且低于对照组，证实社交技能训练能明显提高精神分裂症患者的社会认知功能和社会交往技能。

本研究结果显示，观察组患者治疗后社交功能中的日常生活能力、动作和交往、社会技能评分分别显著高于对照组（P<0.05），观察组患者治疗后生活质量中的自身生存质量总的主观感觉、自身健康状况总的主观感觉、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域各项评分分别显著高于对照组（P<0.05），与陶敏等[20]报道的观点是一致的。

综上所述，对精神分裂症患者采取认知行为-社交技能训练有利于提高社会功能和改善患者的生活质量，从而促进疾病恢复，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2018-08-03）