神经内科住院患者感染病原菌分布及耐药性分析

胡久丽 辛春兰 肖旭 王莹 张铮

[摘要] 目的 分析神经内科住院患者感染病原菌分布及耐药性，为抗菌药物的合理应用提供依据。 方法 对2016年1～12月医院神经内科住院的253例感染患者的细菌分离及鉴定，并对感染患者的病原菌分布及药敏试验结果进行回顾性分析。 结果 神经内科住院的感染患者的感染部位，以下呼吸道感染为主，其次为上呼吸道感染、泌尿道等，分别占66.81%、13.36%和7.51%。标本来源以痰液、尿液、血液为主，分别占61.26%、17.39%和12.25%;共分离病原菌125株，其中革兰阴性菌96株占76.80%，革兰阳性菌15株占12.00%。真菌14株占11.20%;革兰阴性菌主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，革兰阳性菌中屎肠球菌和葡萄球菌属检出率较高，真菌中以白色假丝酵母菌为主。革兰阴性菌对喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类等抗菌药物耐药率较高，部分可达100.0%，而对氨基糖苷类、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦等仍较敏感，革兰阳性菌对青霉素、克林霉素等普遍耐药，但对万古霉素、替考拉宁、利福平等仍较敏感。 结论 神经内科住院患者发生感染以呼吸道感染最为常见，泌尿系感染次之，在分离菌株中仍以革兰阴性菌为主，对常用的抗菌药物耐药率较高，应加强细菌学送检，根据感染病原菌体外药敏结果及抗菌药物使用原则有针对性选用抗菌药物，减少细菌耐药的产生。

[关键词] 神经内科;医院感染;病原菌分布;耐药性

神经内科住院患者多为急重症患者，又以老年人居多，是发生医院感染的高危人群，是医院感染发病率前5位科室[1]。目前临床对于神经内科的病原菌感染非常重视，临床需要及时掌握病原菌流行病学资料和体外药敏数据帮助预防性和经验性治疗，为更有效的治疗和控制感染提供临床依据，对于减少耐药菌株的方面，也具有一定的临床效果。本研究结合医院近期病例分析了神经内科住院患者感染病原菌分布及耐药性，为临床抗菌药物合理使用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月医院神经内科住院患者3747例，其中出现感染的患者有253例，男157例，女96例，年龄18～90岁，平均（66.4±14.8）岁。以上患者情况分布见表1。

1.2 研究方法

统计分析医院感染患者的痰、尿液、粪便、血液、脑脊液及其他标本共计253份，标本来源分布见表2。共检出病原菌125株，同患者同部位多次分离出的同种病原菌按一株计算。

1.3 细菌鉴定及药敏试验

采用法国生物梅里埃公司VITEK2 compact全自动微生物分析系统对感染患者的送检标本进行菌株检测，检验方法按照《全国临床检验操作规程》进行分离培养。应用革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌鉴定卡对细菌进行菌种鉴定，采用BD公司的BACTEC9120进行药敏试验，采用K-B法对分离株进行药敏试验，结果判读按照CLSI制定的标准进行。质控菌株来源于中国卫生部临床检验中心，为肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922、鲍曼不动杆菌ATCC19606、金黄色葡萄球菌ATCC25923和白色假丝酵母菌ATCC 14053。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行处理分析。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布及构成比

共分离病原菌125株，检出率49.40%;革兰阴性菌96株，占76.80%，革兰阳性菌15株，占12.00%，真菌14株，占11.20%，具体检出病原菌分布见表3。

2.2 革兰阴性菌的耐药性

革兰阴性菌对对氨基糖苷类、喹诺酮类、青霉素类、第三代头孢菌素等抗菌药物耐药性较高，部分可达100.0%，而对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦等仍然较敏感，详见表4。在革兰阴性菌中有16株多重耐药菌株，其中多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）12例，多重耐药的铜绿假单胞菌4例，故鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的耐药率较高、抗菌药物的选择较为严峻，详见表5。

2.3 革兰阳性菌的耐药性

革兰阳性菌主要为肠球菌和葡萄球菌属，对抗菌药物仍较敏感，仅对红霉素、克林霉素等耐药率较高。阳性菌中检出多重耐药1株为金黄色葡萄球菌（MRSA）。见表6。

3 讨论

3.1 医院感染患者和感染标本构成分析

本研究中老年感染病例有179例（占70.75%），老年患者医院感染的威胁更大，这与神经内科大部分患者因年老体弱，脑血管患者较多，且昏迷、侵入性操作等均是医院感染危险因素，这与刘娟等[2]研究结果相符。

从菌株的标本来源看，从痰液分离出菌株最多，71株占56.80%，患者主要为呼吸系统感染，特别是下呼吸道感染为主。其原因可能与患者长期卧床导致痰液引流不畅，易引起细菌感染，或与侵入性操作破坏了机体正常的保护屏障，易引起肺部感染有关;且从痰液的分级看出A、B级痰液的阳性率较高，可见提高痰液的质量可提高细菌检出率。从尿液分离出菌株数为28株占22.4%，易产生泌尿道感染的原因主要与年老体弱、机体抵抗力下降和留置导尿管有关[3]。

3.2 病原菌分布情况

检出的125株病原菌中，以革兰阴性菌为主，特别是肺炎克雷伯和鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，与相关性报道的脑梗死患者伴肺部感染病原菌相同[4-7]。本研究中鲍曼不动杆菌共检出22株，其中多重耐药株有12株，随着碳青霉烯抗菌藥物应用范围的增大，对碳青霉烯类抗菌药物的耐药菌越来越多，鲍曼不动杆菌在医院感染的耐药率增加，该类病原菌所引发的病死率逐渐升高，产生耐药性的机理比较复杂，其具有一定的耐药性[6]。铜绿假单胞菌具有黏附力强、不易清除的特点，住院时间越长铜绿假单胞菌定植于人体的概率越大，加上呼吸机、支气管镜等检查和疗法的应用，降低了呼吸道黏膜的抵抗力，因此，呼吸道疾病住院患者感染概率更高[8-9]。表5显示鲍曼不动杆菌敏感菌和多重耐药菌（MDRAB）对环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南及美罗培南的耐药率比较有显著差异性。MDRAB对喹诺酮类的耐药率为100.0%，对碳青霉烯类的耐药率为100.0%;而鲍曼敏感菌株对两者的敏感率分别为10.0%、0;铜绿假单胞菌的敏感菌株和多重耐药菌株（MDR-PA）整体耐药率无明显差异。本研究表明，在尿液分离出的28例病原菌中，检出大肠埃希菌12株，大肠埃希菌仍为泌尿系感染主要致病菌，由于患者住院时间延长、侵入性操作增多、机体抵抗力减退及自理能力下降等因素而呈上升趋势[10]。

3.3 药物敏感性分析

在革兰阴性杆菌中，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性不明显，对替加环素、阿米卡星及亚胺培南最为敏感，同时对头孢他啶、头孢西丁及头孢哌酮/舒巴坦对多种抗菌药物有较强的敏感性;但鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染耐药性逐渐增加，且出现16例多重耐药菌，与患者的病情特点、侵入性操作、长期住院及抗菌药物的不合理使用等因素密切相关[11-12];在革兰阳性菌中，粪肠球菌、葡萄球菌属对多数抗菌药物仍具有较强的敏感性，仅对红霉素、克林霉素的敏感性较差，但仍需注意检出1例多重耐药的金葡菌;在临床诊疗过程中，掌握神经内科患者感染的菌种种类，结合病原菌的体外药敏数据合理用药，杜绝滥用抗菌药，以有效降低耐药性的发生[13]。

3.4 真菌感染的分析与治疗

真菌为条件致病菌，可在健康人的皮肤、口腔和肠道等部位分离得到，广泛的应用各类抗生素、插管穿刺等侵入性的操作，使机体免疫功能低下，导致机体内菌群失调时，将引起真菌感染[14]。本研究表明，白色假丝酵母菌和念珠菌感染率较前升高，其中念珠菌是侵袭性真菌病（IFD）的主要病原菌，更成为临床常见的败血症病原菌之一。患者一旦出现发热、寒战、抗菌药物治疗无效，且有真菌感染的高危因素，应积极抗真菌治疗[15]。

综上所述，神经内科患者医院感染发病率较高，且随着患者住院时间延长、侵入性操作增多，机体抵抗力减退及自理能力下降等因素而呈上升趋势，值得临床医生的高度重视。神经内科感染患者分离菌株以革兰阴性杆菌为主，耐药菌株逐渐增加，并出现多重耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，且菌株对抗菌药物的耐药率呈升高趋势，由此可见神经内科的耐药情况较为严重，需要临床医师加强对病原菌监测，根据细菌体外药敏结果，合理有效选用抗菌药物，加强对医院感染患者治疗，降低患者的病死率。

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