复方血栓通胶囊联合激光光凝术治疗视网膜分支静脉阻塞疗效分析

王秀春

福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000

视网膜静分支脉阻塞是一种临床中常见的视网膜血管性疾病，目前，临床中主要采用药物治疗、激光光凝术治疗，治疗主要以扩张视网膜血管、改善微循环、抗凝及抑制新生血管为主[1]。但临床研究显示单纯采用激光光凝术治疗或是药物治疗都难以取得较好的治疗效果，并常伴有相应的并发症[2]，而视网膜激光光凝术治疗联合应用复方血栓通胶囊对视网膜分支静脉阻塞效果显著，安全性高[3]。为进一步探讨复方血栓通胶囊联合激光光凝术治疗视网膜分支静脉阻塞疗效，现将治疗用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取福建医科大学附属泉州第一医院2016年10月至2017年12月收治的54例（108眼）视网膜分支静脉阻塞患者作为研究对象，按照收治病历号末位单双数进行分组。双数为观察组，男性15例（30眼），女性12例（24眼），年龄27～75岁，平均（51.2±8.2）岁，治疗前视力范围0.05～0.71，平均视力（0.3±0.1），患者病程2～134 d，平均病程（40.4±5.8）d。单数为对照组对照组中男性17例（34眼），女性10例（20眼），年龄25～73岁，平均（52.4±7.8）岁，治疗前视力范围0.06～0.72，平均视力（0.3±0.2），患者病程3～133 d，平均病程（40.2±6.0）d。两组年龄、性别、病程及视力等基本资料，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前所有患者均行眼底血管造影检查及光学相干断层扫描（optical coherence tomograhy，OCT）检查。

（1）对照组给予激光光凝术治疗，患者术前散瞳后，对患者行表面麻醉，放置视网膜镜，采用本院激光机对患者进行激光光凝治疗，其中设定激光输出功率参数为150～300 mW，设定曝光时间为0.1～0.3 s，设定光斑直径为100～300 μm，光斑间隔为1～2个光斑直径，设定灰白色反应点为光斑起点，以散播性光凝作用于患者静脉病变位置两旁的出血斑或无灌注区，以堤坝式光凝法作用于联合黄斑区上方的1～1.5 PD位置的血管弓下方，以格栅光凝作于患者黄斑区局部，如患者症状早期由于出血厚重无法从眼底血管造影观察到缺血区，可先行播散性光凝1次，1个月后复查造影后再依据情况进行补充光凝。激光光凝术治疗实施2～4次，每次治疗之间间隔1～2周。

（2）观察组在给予相同激光光凝术治疗的的基础上，给予复方血栓通胶囊每天3次，每次3粒。

1.3 观察指标

视力恢复情况以国际视力表为判定标准[3]：（1）进步，视力在视力表中提高2行及以上；（2）稳定，视力提高/下降范围在视力表中表现为2行以内；（3）退步，视力在视力表中下降2行以上。若患者在治疗前视力＜0.1时，视力增加0.02判定为进步，而降低0.02判定为退步，其余皆判定为稳定。

视网膜出血吸收情况[6]：治疗后出血及吸收范围设为0度，吸收原出血面积1/4以下判定为Ⅰ级，吸收原出血面积1/4～1/2判定为Ⅱ级，吸收原出血面积1/2～3/4判定为Ⅲ级，吸收原出血面积3/4以上判定为Ⅳ级，吸收原出血面积≥1/2为吸收为效果优。

1.4 疗效判定

治疗后采用荧光素眼底血管造影术检查（ fluorescein fundus angiography，FFA）检查及眼底检查：（1）显效，出血吸收，黄斑水肿消失或减退，无灌注区消失，血管无渗漏并未形成新生血管；（2）有效，出血吸收，无灌注区减少，血管渗漏及黄斑水肿情况有所减轻，未见新生血管形成；（3）无效，检查结果与治疗前无明显变化甚至病情有恶化趋势[4-5]。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

比较两组患者治疗后视力恢复情况、视网膜出血吸收情况；采用OCT对患者治疗前后黄斑区水肿厚度变化情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本研究中所有数据进行统一分析，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用Pearsonχ2进行检验，当有单元格理论频数小于5时，采用Fisher确切概率法；等级资料比较采用Manny-Whitnery U秩和检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后视力恢复情况

治疗后，观察组患者进步及稳定人数优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组治疗后视力恢复情况 [n（%）]

2.2 两组患者临床治疗有效率

观察组临床治疗优于对照组；治疗总有效率96.31%（26/27）高于对照组74.07%（20/27），差异有统计学意义（P＜ 0.05， 表 2）。

2.3 两组治疗前后视网膜黄斑水肿厚度变化

两组治疗后视网膜黄斑水肿均有所缓解，治疗后观察组视网膜黄斑中心凹厚度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

2.4 两组视网膜出血吸收情况

观察组患者经治疗后视网膜出血吸收情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。

2.5 两组患者并发症发生情况

治疗后，观察组患者无并发症发生；对照组出现3例黄斑裂孔，1例视网膜脱离，1例玻璃体大量积血，两组并发率比较差异无统计学意义（P=0.051）。

3 讨论

视网膜分支静脉阻塞成病原因复杂，目前在临床尚未有明确的发病机制，但该病病程持续时间长，且常合并伴有黄斑水肿、玻璃体出血、视网膜脱离及血管性青光眼等并发症，预后效果差，使患者视力受到影响，甚至导致患者失明，尤其是缺血性视网膜静脉阻塞致盲率可达到60%以上，对患者正常工作和生活造成巨大的影响。

当前，临床中视网膜静脉阻塞的主要治疗手段为药物治疗、激光手术治疗。临床研究显示，应用激光光凝术治疗视网膜静脉阻塞的主要目的是为了防止视网膜的继续出血，促进出血吸收，通过光凝作用降低黄斑部表面毛细血管的继续渗透同时制止其它液体继续进入黄斑区，进而有效防止黄斑水肿及囊样水肿，对患者的视力恢复起到促进作用[7-8]，本研究中两组患者治疗后视网膜黄斑厚度均比治疗前均有所降低，差异有统计学意义。但是对照组单纯使用激光光凝术治疗的患者相关并发症发生率较高，治疗后出现3例黄斑裂孔，1例视网膜脱离，1例玻璃体大量积血，且患者视力恢复并不明显。但观察组激光光凝术联合复方血栓通胶囊治疗视网膜静脉阻塞无并发症发生，可有效降低单纯激光光凝术治疗后的并发症发生率。

复方血栓通胶囊为纯中药制剂，主要成分包括丹参、三七及黄芪，具有促进血液畅通、改善视网膜内循环、增加组织血流量，降低血液黏度作用[7]，在其药理成分中，三七可对促进凝血效果，减少凝血时间，又有加速血块溶解，促进纤溶的作用；复方丹参的主要药理成分为丹参酮以及黄檀素，其共同作用可对视网膜静脉阻塞患者起到改善微循环，扩张疏通血管，加速纤维蛋白原溶解的作用，是临床中治疗视网膜静脉阻塞的特效药。治疗后，观察组黄斑厚度低于对照组，视网膜出血吸收情况优于对照组，两组治疗差异有统计学意义。而且联用复方血栓通胶囊患者视力恢复情况和临床治疗总有效率均优于于对照组，差异有统计学意义，这也与蔡丽英等[9]和张正等[10]研究结果相同。

表2 两组患者临床治疗有效率比较 [n（%）]

表3 两组治疗前后视网膜黄斑水肿厚度变化

表4 两组视网膜出血吸收情况比较 [n（%）]

综上，临床对视网膜分支静脉阻塞患者在激光光凝治疗的基础上联合复方血栓通胶囊进行治疗，可有效促进患者视力恢复，促进出血吸收，降低黄斑水肿，治疗有效率高。