成都市某学校一起水痘暴发疫情的流行病学调查分析

赵晓燕，宋泰霞

成都市成华区疾病预防控制中心(成都 610051)

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病,多见于儿童,临床特征是同时出现的、全身性丘疹、水疱及结痂。本病传染性极强，人群普遍易感，病人是唯一的传染源，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可通过接触被污染的用具传播[1]，水痘是托幼机构、学校等集体单位儿童常见传染病之一[2]。2016年9月12日～9月30日，成都市某小学发生一起水痘暴发疫情，通过全面落实晨检、因病缺课追踪、消毒隔离、健康教育等各项防控措施，及时地扑灭了疫情，保护了全校师生的身体健康。现将此起水痘暴发疫情调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取成都市某小学2016年8～9月期间发生的水痘病例及其所在班级的其他学生为研究对象。临床诊断病例定义：2016年8月23日～9月30日，某小学师生中有皮肤、粘膜出现斑疹、丘疹、疱疹或结痂者，明确诊断为其他疾病者除外。实验室确诊病例为临床诊断病例且血样检测水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性者。

1.2 研究方法

1.2.1 病例搜索 各班班主任逐一对学生发病情况进行搜索和初步登记；区疾控中心流调人员通过访谈学校保健老师、发病班级班主任，核查学校晨检、因病缺课登记、成都市中心城区大型医院诊疗记录，对发病情况进行搜索和核实调查。

1.2.2 个案调查 对符合病例定义的病例，区疾控中心采用统一的调查表进行个案调查，内容包括基本情况、临床症状体征、发病前21 d的流行病学接触史、水痘疫苗接种史等。水痘疫苗接种情况以接种证记录为准。

1.3 统计学方法

所有数据应用Excel 2007软件进行数据录入，采用SPSS 19.0对数据进行分析。定性资料采用例数(%)进行描述，罹患率的组间比较采用2检验或Fisher确切概率法；检验水准α均设定为0.05。

2 结果

2.1 基本情况

该校共有两个校区，疫情发生于本部校区，该校区共设有5个年级36个班，1 749名学生(其中男生913名，女生836例)，110名教职工，1名兼职保健老师。教学楼共6层，内走廊，每个卫生间设置洗手水龙头3个；该校区设有食堂1个。

2.2 流行病学特征

2.2.1 疫情概况 调查发现的首发病例，女，10岁，5.5班学生，于9月12日出现全身散在皮疹，以面部、躯干为主，伴瘙痒，14日到成都市某医院就诊，诊断为“水痘”。9月12日起，该校陆续出现水痘病例，截至9月30日该校累计报告水痘病例48例，罹患率为2.74%(48/1 749)。病例分别在市级或区级医疗机构就诊，均为水痘临床诊断病例。

2.2.2 时间分布 9月12日出现首发病例，13～18日达发病高峰，共发生病例40例，占总病例数的83.33%，再经过一个平均潜伏期(约14 d)后出现最后一批发病病例(图1)。

图1 成都市某学校水痘病例发病时间分布图

2.2.3 班级分布 48例患病学生分布在3个年级11个班，发病学生主要集中在5.5班，共23例，罹患率为47.92%(23/48)，占总病例数的47.92%，另外5.4班、5.6班、5.7班的罹患率分别是12.77 %(6/47)、10.00 %(5/50)、14.00 %(7/50)，其余7个发病班级均有1例发病学生，11个发病班级罹患率相比较，差异具有统计学意义(2=112.603，P<0.001)。多数发病班级教室分布集中，其中5.4班、5.5班、5.6班、5.7班均位于教学楼5楼，且为相邻班级(图2)。

图2 成都市某小学水痘病例发病班级分布图

2.2.4 人群分布 48例患病学生年龄均在9～11岁之间，男生22例，占45.83%，女生26例，占54.17%，男、女性别比为0.85∶1。男生、女生罹患率分别为2.41%(22/913)和3.11%(26/836)，两者比较，差异无统计学意义(2=0.802，P=0.370)。

2.3 临床特征

48例患病学生临床表现均为不同程度的散发丘疹和疱疹，皮疹呈向心性分布，多集中在躯干部位，伴瘙痒；其中伴发热症状的有5例，占总发病数的10.42%，体温在37.8～38.2 ℃之间；48例患病学生发病后均居家隔离治疗，病程7～15 d，均痊愈，无重症或死亡病例。

2.4 免疫史

48例患病学生中，有两剂水痘疫苗接种史的1例，占2.08%；有1剂水痘疫苗接种史的33例，占68.75%；水痘疫苗接种史不详或无水痘疫苗接种史的14例，占29.17%。有水痘疫苗接种史的34例患病学生中，水痘疫苗免疫史<5年的有2例，占5.88%，5～10年的有32例，占94.11%。通过回顾性调查该校此次水痘暴发疫情涉及班级学生水痘疫苗接种情况和水痘既往发病情况，结果显示水痘疫苗接种组罹患率为9.19%，未接种组罹患率为15.38%，两者比较差异无统计学意义(2=3.005，P=0.083)(表1～2)。

表1 成都市某小学水痘暴发疫情发病班级水痘疫苗接种情况

表2 成都市某小学水痘暴发疫情发病班级水痘疫苗接种组和未接种组罹患率比较

注：剔除了本次疫情前已患过水痘的学生(78人)

3 讨论

结合流行病学调查，分析该学校此起水痘暴发疫情发生的主要原因：1)真实的首发病例未及时发现。调查发现的首发病例于9月12日发病，但9月13～18日即达发病高峰，共发生病例40例，占总病例数的83.33%，水痘的平均潜伏期为10～21 d，故推测真实的首发病例应在9月初，但因症状轻微(可能是水痘突破病例)而未能及时发现和隔离，导致传染源持续存在，造成后续病例的发生。2)学校通风欠佳，洗手设施不足。该校教学楼为内走廊，教室均为单侧通风，且未采取机械通风，教室通风效果较差；同楼层学生共用卫生间，不同班级学生相互接触，加之每个卫生间设置洗手水龙头3个，洗手设施不足。3)单剂次水痘疫苗接种后“突破性水痘病例”问题较严峻。从水痘疫苗接种史看，有68.75%的发病学生有1剂水痘疫苗接种史，这和许闯等[3-4]的调查结果相似，有水痘疫苗接种史的发病学生接种时间距发病时间超过5年的占94.11%，有研究[5-6]表明，水痘疫苗接种后随着接种年限的延长，抗体阳性率和抗体水平均逐渐下降，至3年后抗体水平维持低值。因此，突破性水痘病例也是导致本起暴发疫情的重要原因之一。此次回顾性调查中存在调查缺陷，仅对疫情涉及班级学生水痘疫苗接种情况和水痘既往发病情况进行了调查，结果显示水痘疫苗接种组罹患率为9.19%，未接种组罹患率为15.38%，两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但在一定程度上提示在学校水痘暴发疫情中1剂次水痘疫苗保护效果下降[7]。

针对水痘易在学校等集体单位发生聚集发病甚至是发生暴发疫情，建议今后工作重点:一是加强预测预警和报告工作，学校和各医疗单位加强学生或就诊病例监测，及时发现传染病疫情，切实做到“早发现、早报告、早处理”。二是严格病例隔离措施，发病学生要严格按照相关要求进行隔离治疗，隔离期满后需持学校辖区所在地社区卫生服务中心出具的复课证明方能返校，发病班级学生暂停参加学校的集体活动，有条件的学校可将发病班级教室调整至相对独立区域。三是晨检和消毒措施要到位，注重学生入班级前检诊，及时发现并隔离可疑患病学生；室内保持通风透气，必要时加强机械通风，加强学生易接触物消毒工作，杜绝防控措施流于形式。四是做好适龄儿童两剂次水痘疫苗接种工作，四川省于2013年出台了“四川省水痘疫苗使用指导意见(试行)”，建议适龄儿童接种两剂水痘疫苗，提高儿童免疫水平，保护儿童身体健康，并有效减少“突破性水痘病例”的发生。五是加强健康教育工作，在学生、家长和教职工中广泛开展水痘等传染病防治知识健康教育活动[8-9]，教育学生室内经常通风，养成勤洗手的良好卫生习惯。

综上所述，学校预防和控制水痘暴发疫情，应加强预测预警、健康教育工作，严格执行病例隔离、晨检和消毒措施，提高水痘疫苗两剂次接种率，建立有效免疫屏障。