某水面舰艇部队官兵卫生服务需要及利用抽样调查*

马鹏前，董 昕，刘同同，樊忠胜， 许 苹

1.海军军医大学 卫生勤务学系学员队(上海 200433)；2.海军军医大学 卫生勤务学系卫生事业管理教研室(上海 200433)

卫生服务需要是人们介于健康与“理想健康”状况时对医疗、保健、预防康复等服务的客观需要量，其目的是使有限的卫生资源尽可能满足人们对卫生服务需要和需求，达到最优的社会效益和经济效益[1]。军队基层医疗机构门诊利用率较高，但同时存在的部队官兵高患病率和高未就诊率也反映出其对疾病严重程度的忽视，更由于各种客观原因对自身的亚健康状态呈现消极态度[2]。本研究对某水面舰艇部队官兵卫生服务需要及利用情况进行调查，了解官兵对医疗服务体系的主要需求和医疗服务保障现状，旨在更好维护官兵健康，增强部队战斗力。

1 对象与方法

1.1 对象

以某舰艇支队175名艇员为调查对象，有效应答人数170名，有效应答率为97.14%，其中团及团以下干部15名(8.82%)，士官116名(68.24%)，义务兵39名(22.94%)。

1.2 方法

采用整群随机抽样法，根据调查表内容逐项对被调查官兵进行面对面质问，调查后对收取问卷进行5%随机复查，合格率在95%以上。

1.3 调查内容

根据全国第五次卫生服务调查问卷，结合海军水面舰艇部队特点，将调查问卷加以整理，调查内容包括：官兵个人基本信息(性别、年龄、行政级别、文化程度和婚姻状况等)、两周内患病情况(两周患病率、两周患病就诊率、两周患病未就诊原因、疾病系统构成和门诊服务满意度等)、慢性病患病情况(半年内慢性病患病率)、住院情况(过去1年内住院率、住院服务满意度和不满意原因等)、官兵心理情况(近1个月来心理压力情况、心理咨询情况和心理压力大的原因构成等)、卫生保健情况(健康教育情况、训练伤防护情况和半年内患牙病率等)等6个方面。

1.4 统计学方法

采用Epidata3.1软件进行数据录入，SPSS 21.0统计软件进行数据处理。对于定性资料采用例数(%)描述，组间比较采用Person卡方检验和Fisher 确切概率法。对官兵两周患病率影响因素采用二元Logistic回归分析。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 基本信息

170名官兵中，男155名(91.18%)；女15名(8.82%)。年龄18～24岁96名(56.47%)；25～34岁68名(40.00%)；35～44岁6名(3.53%)。文化程度在初中及以下2名(1.18%)；高中或中专87名(51.18%)；大专51名(30.00%)；本科28名(16.47%)；研究生2名(1.18%)。已婚35名(20.59%)；未婚135名(79.41%)。

2.2 门诊服务情况

2.2.1 门诊服务需求情况 调查前2周，该部队共有患者58例，两周患病率为34.12%。卡方分析结果显示，不同年龄段、文化程度、婚姻状态的两周患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同性别和行政级别的两周患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 170名水面舰艇官兵门诊服务需求情况

2.2.2 两周患病率多因素分析 单因素分析显示，官兵性别、年龄段、文化程度、婚姻状况、行政级别、心理压力、健康教育次数对两周患病率有影响。对可能影响官兵两周患病率的因素进行二元Logistic回归分析，结果显示，性别(1=男性，2=女性)、年龄段(1=18～24岁，2=25～34岁，3=35～44岁)、文化程度(1=高中或中专，2=大专，3=本科，4=研究生)、行政级别(1=团及以下干部，2=士官，3=义务兵)、健康教育次数(1=0次，2=1～2次，3=3次以上)、心理压力(1=很大，2=较大，3=一般，4=较小，5=很小)与官兵两周患病率有关。 性别为女、年龄越大、文化程度越低、行政级别越低、健康教育次数越少、心理压力越大时，官兵患病风险越高(表2)。

表2 两周患病率多因素分析

2.2.3 门诊服务利用情况 官兵患病后就诊率为12.35%(21/170)，未就诊率为63.79%(37/58)。卡方分析结果显示，官兵不同性别、年龄段、文化程度、行政级别、婚姻状态的两周未就诊率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患病后未就诊的主要原因为请假难35.14%(13/37)；自感病情轻27.03%(10/37)；没时间24.32%(9/37)，其他13.51%(5/37)(表3)。

表3 170名水面舰艇官兵卫生服务利用情况

2.2.4 两周患病的疾病系统构成 58例患者所患疾病系统主要构成为：骨骼肌肉系统39.66%(23/58)，以腰腿酸痛为主；呼吸系统24.14%(14/58)，以感冒为主；消化系统12.07%(7/58)，以胃疼、腹泻为主。

2.2.5 患病后就诊机构选择情况 士兵患病后就诊主要集中在舰艇医务室61.90%(13/21)；其次是地方医院19.05%(4/21)。患病后患者期望就诊的主要机构：地方医院占36.47%；舰艇医务室占25.88%；解放军总院占10.00%；海军中心医院占7.65%；支队医院和海军总院各占7.06%，其他占5.88%。

2.2.6 门诊服务评价 对门诊服务很满意或满意有8例，占38.09%，不满意4例，占19.05%(表4)。

2.3 慢性病情况

半年内共有6名士兵患有慢性病，慢性病患病率为3.53%。

2.4 住院服务利用情况

过去1年内，共有11名患病士兵住院，住院率为6.47%。住院服务主要集中在：驻军医院6例，占54.55%；支队医院3例，占27.27%。 其中9例对住院服务表示满意，占81.81%；2例表示不满意，占18.18%，不满意的原因为水平低和设备差。

2.5 心理咨询及压力情况

2.5.1 心理咨询情况 入伍以来，170名调查官兵中有137名未接受过心理咨询，占80.59%；有33人接受至少1次心理咨询，占19.41%。未进行心理咨询的原因：不知去哪咨询35.04%(48/137)；觉得没必要35.77%(49/137)；没时间13.87%(19/137)；其他原因15.33%(21/137)。

2.5.2 心理压力来源构成和缓解情况 调查近1个月内官兵心理压力，觉得心理压力很大或者较大有60人，占41.18%。其中官兵心理压力的主要原因是：环境密闭31.76%(54/170)；训练强度15.88%(27/170)；缺乏交流13.53%(23/170)；不适应部队2.94%(5/170)；其他35.88%(61/170)。减压途径主要有：自我宣泄35.29%(60/170)；寻求家人帮助22.35%(38/170)；寻求战友帮助15.88%(27/170)；寻求医护人员帮助4.71%(8/170)；寻求领导帮助3.53%(6/170)；其他方式18.24%(31/170)。

2.6 卫生保健情况

2.6.1 健康教育及训练伤防护情况 入伍以来未接受过健康教育11.76%(20/170)；接受过健康教育1次到2次22.35%(38/170)；接受过健康教育3次及以上65.88%(112/170)。军事训练之前接受训练伤防护教育76.47%(130/170)。其中认为对训练伤防护有较大程度改善54.62%(71/130)；作用一般40.77%(53/130)，没有作用4.62%(6/130)。

2.6.2 半年内患牙病情况 半年内患有牙病60例，患病率为35.29%。其中患病后25例选择就诊，就诊率为14.71%(25/170)；未就诊35例，占58.33%(35/60)。未就诊主要原因：自认病情轻37.14%(13/35)；就诊不便28.57%(10/35)；没时间25.71%(9/35)；诊疗条件差5.71%(2/35)；其他2.86%(1/35)。

3 讨论

3.1 部队卫生服务需求情况

调查表明，该水面舰艇部队官兵两周患病率为34.12%，低于海军某部军人(42.62%)[3]，但却明显高于东南沿海军人(25.26%)[4]、华东地区军人(24.75%)[5]、山东潍坊军人(26.88%)[6]及东北森警(23.93%)[7]，提示该地区水面舰艇部队官兵卫生服务需求量较大。可能的原因有：1)水面舰艇部队长期在海上执行任务，环境较为密闭，食品单一。官兵出海远航缺乏必要体能锻炼，免疫力下降，官兵患病概率增加，也是导致卫生服务需求量较大的因素；2)军队实行免费医疗，卫生服务供应及时，增加了官兵卫生服务需求。

3.2 部队卫生服务利用情况

该水面舰艇部队的卫生服务两周患病未就诊率为63.79%，高于海军某部军人(47.04%)[3]、东南沿海(48.25%)[4]、华东地区军人(49.60%)[5]、山东潍坊军人(41.61%)[6]及东北森警(8.53%)[7]，提示该部队卫生服务利用率较低。此次调查中，未就诊原因中有86.49%是认为请假难、自感病情轻和请假难，其可能的原因是该部官兵对自身健康状况态度过于积极和部队医疗机构提供服务的可及性和可利用性存在一定不足。

3.3 高发病、常见病预防

调查结果显示，官兵所患疾病中，骨骼肌肉系统、呼吸系统和消化系统占75.87%，骨骼肌肉系统占首位，提示该部队训练前应加强官兵的安全教育，确实保证健康教育的质量，改善官兵不健康的生活习惯，达到预防疾病，促进健康的目的。

3.4 加强口腔预防保健工作

该部队官兵半年内患牙病率为35.29%，高于东南沿海军人(18.77%)[4]，患病后只有14.71%官兵选择就诊，提示该水面舰艇部队对口腔治疗的高需求，而部队口腔防治工作重视程度有待提高。建议加强口腔健康的宣传教育，提高官兵预防保健意识。

3.5 心理健康咨询高需求

近1个月以来，有41.18%的官兵觉得心理压力很大或较大，压力缓解主要依靠自我宣泄、需求战友和家人帮助，而寻求医护人员帮助的仅占4.71%；入伍以来有80.59%的官兵未进行过心理咨询。反映该水面舰艇部队心理治疗资源利用的存在不足。建议该部队加强心理健康的干预机制，普及心理健康知识，增强官兵心理的适应能力和调节能力。