经鼻持续正压通气治疗妊娠期OSAHS及对患者血清AOPP、MIF、IL-18影响

卞海艳 刘照龙 胡小梅 王建国 赵 擘*

1.河北省廊坊市人民医院(065000)；2.河北省廊坊市中医医院

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，是全身炎症反应性疾病，能导致全身多系统多器官功能损害[1-2]。妊娠期妇女自身免疫力下降，导致发生OSAHS的可能性升高。目前治疗该病通常使用口腔矫正器解决睡眠呼吸低通气问题，治疗效果并不显著且有局限性，部分牙齿过少或严重牙体牙周疾病患者不能使用该方法[3]。经鼻持续正压通气是通过正压通气使上气道管内提高到超过咽部的跨璧压，使上气道开放，消除呼吸暂停，改善患者白天嗜睡症状[4]。本研究探讨妊娠期OSAHS经鼻持续正压通气治疗对患者血清氧化蛋白产物(AOPP)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、白细胞介素18(IL-18)。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月-2017年9月本院接诊的妊娠期合并OSAHS患者70例，随机数字表方法分为观察组40例和对照组30例。纳入标准：①符合阻塞性睡眠呼吸暂停相关诊断标准[5]；②符合无创通气适应证；③无上呼吸道梗阻/鼻息肉、扁桃体肿大等情况。排除标准：①血流动力学不稳定动脉收缩压<80mmHg；②心功能严重不全；③意识障碍；④合并其余重要器官功能障碍。患者均知情并签署同意书，研究已获得本院伦理委员会批准实施。

1.2方法

采用RHK-5500型睡眠检测仪监测所有患者的睡眠，记录每次呼吸暂停、动脉血氧饱和度和最长暂停呼吸时间。观察组采用经鼻持续正压通气治疗，初始设置为10～12cm H2O，EPAP 4～6cm H2O，FiO260%～80%，呼吸比设置为1:1.5～2.0，使用菲利普无创呼吸机V60，在压力上升0.5～1.0s时，根据患者情况调节各参数。对照组睡眠时佩戴口腔矫正器治疗。两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

①观察记录患者治疗期间睡后收缩压、舒张压、平均动脉压；于治疗前后取空腹静脉血，双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清AOPP、MIF、IL-18。②临床疗效评定标准[6]：显效，呼吸暂停低通气指数<5次/h，血氧饱和度≥90%；有效，呼吸暂停下降>50%，临床症状改善；无效，呼吸暂停下降< 25%，无改善或加重临床症状。显效+有效=总有效。③根据美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷[7]，从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面评定患者生活质量，总分100分，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床资料及疗比较

两组一般资料比较无差异(P<0.05)；治疗后观察组有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后血清指标比较

血清AOPP、MIF、IL-18水平，治疗前两组无差异(P>0.05)；治疗后两组均下降，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗后效果指标比较

AHI、最低血氧饱和度及最长呼吸暂停时间治疗前两组无差异(P>0.05)；治疗后两组均明显改善，且观察组改善优于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组一般资料比较

表2 两组治疗前后血清各指标比较

表3 两组治疗前后效果观察指标比较

2.4 两组治疗后血压情况比较

收缩压、舒张压及平均动脉压治疗前两组无差异(P>0.05),治疗后观察组均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血压情况比较

2.5 两组治疗后生活质量比较

生活质量评分治疗前观察组(68.4±1.3分)与对照组(69.0±3.2分)无差异(t=1.204，P=0.233)；治疗后两组评分均升高，且观察组(87.6±3.3分)高于对照组(74.5±24.4分)(t=3.375，P=0.001)。

3 讨论

OSAHS主要表现为睡眠时反复发生上气道狭窄、塌陷、阻塞，引起反复呼吸暂停及组织缺氧，可导致多系统功能损害，对患者的身体健康造成极大的危害[8-9]。妊娠期妇女肺泡动脉血氧分压差增大，氧合功能下降，同时雌二醇和孕酮水平的上升使快动眼睡眠期减少，增加OSAHS的发生几率[10]。

既往使用口腔矫正器治疗该病，主要是通过改变患者睡眠状态时的下颌位置来改变舌、软腭和气道之间的位置，稳定扩大上气道，增加患者睡眠通气量，但效果一般且不能改善患者炎性因子状态[11]。经鼻持续正压通气治疗妊娠期OSAHS有较好的疗效，可纠正紊乱的睡眠结构，改善夜间间歇性低氧状态和炎症因子异常，减轻气道周围软组织水肿[12]。本研究结果显示，观察组的临床总有效率及生活质量评分均高于对照组，说明经鼻持续正压通气治疗对妊娠期OSAHS效果良好，能改善患者的生活质量，满意度高。另外，观察组AHI、最长呼吸暂停时间、收缩压、舒张压及平均动脉压低于对照组，最低血氧饱和度高于对照组。分析是因为经鼻持续正压通气对患者口鼻进行持续正压输入时，对狭窄的上呼吸道进行扩张，从而起到降低呼吸阻力，提升上气道的“呼吸通气支架”的作用，进而改善患者血压等症状。

大量研究证明，炎症介质可能在OSAHS病理过程中起重要作用，其引起的炎症反应是OSAHS诱发其他系统功能紊乱的重要原因[13]。AOPP是反映蛋白氧化损伤程度的可靠指标，可激发单核细胞和中性粒细胞的呼吸爆发，引发更为强烈的氧化应激反应[14]。MIF广泛表达于多种器官、组织细胞中，能抑制单核巨噬细胞的移动[15]。IL-18能调节细胞增生、分化及细胞外基质生成，增强自然杀伤细胞的细胞毒作用[16]。本研究观察组血清AOPP、MIF、IL-18水平均低于对照组，分析认为，是因为妊娠期OSAHS患者体内存在氧化应激状态及炎症，睡眠时反复出现呼吸暂停和间断性缺氧，使体内产生过多的活性氧及炎症因子，而经鼻持续正压通气则能使上气道开放，消除呼吸暂停，从而改善白天嗜睡症状，消除睡眠片断，减轻气道周围软组织水肿而改善炎症反应。

综上所述，妊娠期OSAHS患者使用经鼻持续正压通气可改善其血清AOPP、MIF、IL-18水平，提高患者生活质量，取得理想的临床疗效。