避孕套辅助下食管异物取出1例

吴 婧,许文集，陈江木，郭延塔,朱小三

(1.福建医科大学附属第二医院消化内科,福建 泉州 362000；2.厦门大学附属成功医院消化内科)

食管异物是临床常见急诊，如得不到及时有效治疗，异物可导致食管穿孔、大出血等并发症，甚至危及生命。如异物形态不规则、棱角锋利及嵌顿位置处在支气管和主动脉弓压迫处等，无疑给内镜治疗带来很大的困难。本例采取避孕套辅助透明帽在胃镜下将食管内不规则锐利异物顺利取出，此方法值得在临床上推广应用。

1 病例报告

患者男性，46岁，因误吞“鱼骨”24 h急诊入院。在当地医院行喉镜探查未见鱼刺，后行食管CT检查见不规则异物，后改为胃镜下取异物。镜下见鱼刺与食管壁嵌顿紧密，且鱼刺不规则，试取多次失败，转往我院继续治疗。该患者近期有上呼吸道感染病史，咳嗽咳痰，因此未行静脉麻醉下取异物。查体：患者一般状态尚可，生命体征尚平稳，胸骨压痛阳性，听诊时双肺呼吸音大致对称。结合当地检查诊断为食管异物。与患者及家属商议后在普通胃镜下行食管异物取出术，胃镜下见鱼刺与食管壁嵌顿紧(图1a)，多次尝试后鱼刺游离于食管腔(图1b)，采用异物钳将鱼刺夹住送入胃腔内(图1c)。考虑鱼刺较长、不规则，如未被酸化提前进入十二指肠、小肠，可导致肠道穿孔。如强行将鱼刺拉出口腔可导致沿途贲门、食管、咽喉部、甚至口腔损伤。术者采用避孕套，剪取避孕套末端一小段，将其套在胃镜表面(图1d)，再次进镜至胃腔，将鱼刺拉入避孕套内(图1e)，在避孕套保护下异物钳夹住鱼刺，匀速拖出口腔，体外见鱼刺不规则，长约18mm(图1f)。再次进镜探查，贲门及食管未见出血及穿孔，术后无不适，正常进食。

2 讨论

食管异物临床较为常见，取异物难易程度与异物形状、嵌顿位置、异物是否刺入食管壁及食物异物刺入处与周围脏器及血管的解剖关系等相关[1-2]。食管异物多坎顿于食管入口，此部位为食管第一生理性狭窄处，取异物的并发症有出血、穿孔等，以食管第二生理性狭窄处并发症最危险，容易发生异物刺入主动脉及

图1 胃镜下行食管异物

心脏[3-4]。本例患者异物嵌顿于食管第二狭窄处，食管CT未见异物损伤周围脏器及血管。患者入院时食管异物诊断明确。由于食管腔较窄，且异物形状不规则，尖端锋利，在食管腔内予异物钳夹住异物取出风险较大，容易在食管狭窄处及咽喉部形成致命性损伤，因食管腔空间狭窄，需将异物送入胃腔内再操作。由于鱼刺质地较硬，如未被胃酸酸化前进入十二指肠、小肠，极易导致肠穿孔等并发症，因此对于质地较硬的话梅核、枣核、各种锋利骨头等异物需取出口腔。本例患者异物锋利、质地硬，因此需在胃腔内取出。如直接取出风险极高，将避孕套截取小段套在胃镜前端，用清洁剂洗净避孕套表面润滑剂，另加透明帽固定在避孕套及胃镜头端。再次送镜至胃腔，异物钳经活检钳道送入胃腔将异物拉入避孕套内，再随胃镜缓缓拉出口腔。在避孕套保护下锋利异物顺利取出。因此，对于较为锋利的异物可采取避孕套辅助下取出，值得临床推广。