TURP与PKEP对老年大体积BPH的近期疗效分析

王志云，许建强，张小斌

(宁夏原州区人民医院，宁夏 固原 756000)

近年来，随着我国人口老龄化的加剧及人们生活方式的改变，老年良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)的发病率逐年上升而老年患者因其机体功能减退，增加了治疗难度，导致治疗效果较差[1]。其中经尿道前列腺电切术(transurethral prostatic electricity surgery, TURP)因术中出血较多，且不易控制，容易影响手术视野，随着患者腺体体积的不断增加，会延长手术时间，使其在老年大体积BPH疾病的治疗中受到一定的限制，经尿道等离子前列腺剜除术(transurethral plasmamakinetic enucleation surgery, PKEP)也可用于老年大体积BPH的治疗[2]，本文分析了TURP与PKEP对老年大体积BPH的近远期疗效，以为老年大体积BPH选择合适的治疗方式提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 回顾性选择我院2017年1月至2018年12月收治的120例老年大体积BPH患者，所有患者经病理检查确诊为BPH，均有尿急、尿频、排尿困难等症状，术前前列腺体积>80ml，所有患者均有手术指征；排除合并严重尿路感染者、合并尿路狭窄者、合并神经源性膀胱者、中途转出治疗者、有手术禁忌症者。年龄为(66.9±5.9)岁，病程为(6.8±1.6)年，前列腺体积为(117.9±11.6)mL，血红蛋白水平为(140.8±4.5)g/L，前列腺特异性抗原水平为(3.2±0.8)ng/mL。根据所用手术方式的不同分为观察组及对照组，每组60例，对照组采用TURP手术，观察组采用PKEP手术，两组患者的年龄、病程、前列腺体积、平均血红蛋白水平、前列腺特异性抗原水平对比无统计学意义(P>0.05)。本研究所有患者知情同意且符合医学伦理。

1.2方法 对照组患者采用TURP手术，术前均禁食禁饮，常规行消毒、备皮，采用连续硬膜外麻醉或腰麻，采用膀胱截石位体位，其远端标志为精阜，在膀胱6点处做一切口，切至深至包膜的标志沟，其远端至精阜近侧，近端至膀胱颈，依次按照右叶、左叶、膀胱颈12点处的书顺序切割，修整精阜附近，采用Ellic将膀胱内的组织碎片吸出，用电凝对出血点进行止血。

表1 两组患者一般资料

观察组患者行PKEP手术，术前禁食禁饮，常规行消毒、备皮，采用连续硬膜外麻醉或腰麻，采用膀胱截石位体位。参照为精阜，在5～7点处将尿道黏膜切开，之后用电切镜逆推，寻找前列腺增生外科包膜平面，沿此包膜性镜性剥离，之后再次逆推电切镜，直至膀胱颈，用电切袢行电凝止血，将纤维韧带进行剥离，直至膀胱颈的环形处，在5～7点处进行保留，将其与膀胱颈相连，将增生纤体进行快速切除，电凝止血出血点。两组之后均将切除的组织送病理检查，之后留置F22号的三腔导管，持续冲洗膀胱，直至导尿管可引流出清澈的尿液，术后患者可进行自行排尿。两组术后均常规留置尿管，行镇痛及预防性感染处理，术后随访时间均为6个月。

1.3观察指标 (1)对比两组的手术时间、留置尿管时间、前列腺组织切除量、术中出血量、最大尿流率、术后膀胱剩余尿量；(2)对比两组术前及术后半年的IPSS评分，评定内容为排尿间隔时间、尿不尽症状、憋尿困难、间断性排尿、排尿困难、尿线变细、夜尿等症状，分值为0～5分，分值越高，病情越重。

2 结果

2.1对比两组的手术时间、留置尿管时间、前列腺组织切除量、术中出血量、最大尿流率、术后膀胱剩余尿量 观察组的手术时间、前列腺组织切除量、最大尿流率较对照组长，留置尿管时间、术中出血量、术后膀胱剩余尿量较对照组少，P<0.05。

表2 对比两组的手术时间、留置尿管时间、前列腺组织切除量、术中出血量、最大尿流率、术后膀胱剩余尿量

2.2对比两组术前及术后半年的IPSS评分 治疗前，两组的IPSS评分对比无统计学意义，治疗后，IPSS评分均降低，且观察组低于对照组，P<0.05。

表3 对比两组术前及术后半年的IPSS评分(分)

3 讨论

老年BPH患者增生的腺体会引发患者下尿路症状，减少腺体细胞内的α-平滑肌肌动蛋白，导致纤维结缔组织代偿性的增生，导致逼尿肌功能失调，从而引起患者肾功能减退，引起上尿路积水扩张，患者病程较长，也容易引起患者焦虑、抑郁情绪[3]，因此需对患者进行积极治疗，临床上多采用手术治疗，本文分析了TURP与PKEP对老年大体积BPH的近期疗效。

本文结果表明，观察组的手术时间、前列腺组织切除量、最大尿流率较对照组长，留置尿管时间、术中出血量、术后膀胱剩余尿量较对照组少，治疗前，两组的IPSS评分对比无统计学意义，治疗后，IPSS评分均降低，且观察组低于对照组，表明PKEP手术治疗老年大体积BPH疗效优于TURP手术，主要是由于PKEP手术术中的双电极温度及能量更易控制，可有效膀胱颈及手术周围组织不受影响，从而可以更加有效的缓解症状，提高患者术后生存质量[4]。

综上所述，与TURP手术相比，采用PKEP手术有助于提高老年大体积BPH的近期疗效。