ESD对早期大肠癌及其癌前病变T淋巴细胞、炎症水平的影响

钟名荣

(厦门市中医院，福建 厦门 361009)

大肠癌(large intestinecancer)是临床常见的恶性肿瘤，其发病与遗传、生活方式、大肠腺瘤联系密切。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65∶1。近年来，大肠癌发病率日益升高，早期诊断及治疗大肠癌可提高生存质量。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)近年来在临床得到广泛的应用，其对患者的术后康复产生积极作用[1]。因此，本文为了进一步分析ESD对早期大肠癌及其癌前病变T淋巴细胞、炎症水平的影响，特选取我院收治的105例早期大肠癌及其癌前病变患者作为研究对象，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 本次所选105例早期大肠癌及其癌前病变患者来源于选取我院自2012年1月至2018年12月收治的，纳入标准：均经内镜诊断为早期大肠癌或癌前病变；符合手术适应证；签订知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：严重心肝肾功能不全者；无法耐受手术者；凝血功能障碍者；精神病者。根据治疗方法分为对照组与观察组，对照组：52例，男性31例，女性21例；年龄41～76岁，平均年龄54.4岁；病变位置：18例直肠，15例乙状结肠，6例升结肠，8例盲肠，5例降结肠。观察组：53例，男性32例，女性21例；年龄40～78岁，平均年龄54.2岁；病变位置：17例直肠，14例乙状结肠，7例升结肠，9例盲肠，6例降结肠。两组患者的基本资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组：行气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，取改良截石位。经脐部戳口充气后置入腹腔镜探查，确定戳口位置后，进入器械操作。明确病变位置，于肿瘤近端结扎肠管，将主要供支血管切除。采用可吸收夹及钛夹结扎血管。沿肠系膜根部进行充分游离，以45 mm Endocutter 离断直肠远端。切除手术及周围浸润整块组织，彻底清除淋巴结。术后进行常规抗感染治疗。

观察组：给予ESD治疗，行静脉全麻或气管插管麻醉，内镜下靛胭脂及电子染色，在病变周边多点黏膜下注射生理盐水，直至病灶呈抬举征。以Dual-knife切开周边黏膜并逐步剥离黏膜下层，完整切除病灶。电凝钳处理创面出血，必要时金属夹封闭创面。术后给予进行保护黏膜及抗感染等治疗。

1.3观察指标 观察及比较对照组与观察组术前及术后7日的T淋巴细胞、炎症水平。T淋巴细胞包括CD3+、CD4+、CD8+，炎症水平包括肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor，TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、高敏c反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)。同时比较术后并发症发生率，包括创口感染、吻合口瘘等。

2 结果

2.1两组患者术前及术后7日的T淋巴细胞比较 术前，两组患者的CD3+、CD4+、CD8+经对比分析，无统计学意义(P>0.05)；术后7日，两组患者CD3+、CD4+水平高于术前(P<0.05)，CD8+低于术前(P<0.05)，且观察组患者的CD3+、CD4+、CD8+改善程度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前及术后7日的T淋巴细胞比较

2.2两组术前及术后7日的炎症水平比较 术前，两组患者的TNF-α、IL-6、hs-CRP经对比分析，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7日，两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平高于术前(P<0.05)，但观察组患者的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前及术后7日的炎症水平比较

2.3两组术后并发症比较 观察组患者的术后并发症发生率低于对照组(t=3.930，P=0.047)。见表3。

表3 两组术后并发症比较(%)

3 讨论

大肠癌及癌前病变为我国常见恶性肿瘤之一，以往主要的治疗方式是外科手术。由于外科手术创面较大，且手术时间较长，加上术中出血量多，而影响患者术后康复。随着内镜技术的发展，ESD在大肠癌及癌前病变中得到广泛应用，且取得显著效果。ESD术是一种新型微创手术，黏膜下充分注射病变抬举，用电刀将病变逐步剥离，可完整剥离切除病灶的同时，也可获得病灶的组织学信息[2]。

T淋巴细胞可反应机体免疫功能，其中CD3+细胞的共受体是一种蛋白质复合物，存在于T细胞表面；CD4+细胞属于诱导性T细胞，有着较强的辅助功能。CD8+是细胞毒和抑制性T细胞，具有清除病毒及粘附功能。TNF-α是肿瘤坏死因子，可促进细胞产生各种炎症因子，参与炎症反应的发生及发展中。IL-6是一种细胞因子，可刺激参与免疫反应的细胞增殖、分化并提高其功能[3]。hs-CRP是急性相蛋白，属于急性炎症的标志物。在本次研究中，两组患者的细胞免疫均处于抑制状态，表明癌细胞对细胞免疫存在免疫抑制效果。且观察组患者的细胞免疫恢复程度、炎症因子水平改善程度优于对照组，表明ESD手术对早期大肠癌及癌前病变的创伤性较小，对机体扰动性小，利于患者术后康复。同时，观察组患者的并发症发生率低于对照组。

综上所述，ESD治疗早期大肠癌及其癌前病变患者的疗效显著，具有临床推广应用的价值。