新生儿早期血清γ-GT在新生儿黄疸中的表达及其与胆红素水平的关系

王毅红

(洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471000)

作为新生儿期常见现象，新生儿黄疸在足月儿中约占50 %，大部分为生理性黄疸，可自行缓解直至消失，仅有0.5 %～2 %新生儿因胆红素水平过高诱发胆红素脑病，威胁到患儿生命安全[1]。医学上把未满月(出生28天内)新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸(neonatal jaundice)，新生儿黄疸以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征，是新生儿中最常见的临床问题，出生后24 h即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5 mg/dL或每小时>0.5 mg/dL；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或出生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。目前，尚无明确指标可预测胆红素是否超过干预值，无法准确预测新生儿黄疸的发展趋势，因此必须寻找早期预警指标以帮助对新生儿黄疸的判断与预测。为探究新生儿早期血清γ-GT与胆红素的关系，纳入2014年6月至2019年6月我院新生儿，共计120例，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 于我院收集2014年6月至2018年12月120例新生儿临床资料，男63例，女57例，根据胎龄及胆红素水平实施分组，足月高胆红素组30例，足月对照组31例，早产高胆红素组39例，早产对照组20例。为确保研究的科学性与合理性，各组患者一般资比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)患儿均经过明确的诊断，并且可以收集到相关的病史和处理资料；(2)研究符合医学伦理，并经过医学伦理委员会批准、认可，所有研究对象家属均为自愿参与研究，签订知情同意书。排除标准：(1)肝肾功能疾病及确诊为重要脏器疾病者；(2)新生儿溶血病患儿；(3)合并消化道畸形患儿；(4)合并血液系统及免疫系统疾病患儿；(5)先天性疾病者。

1.2方法 所有新生儿出生72 h内采集静脉血，采用cobas c311全自动生化仪(北京迈润医疗医疗器械有限公司)对新生儿血清γ-GT指标予以测定，新生儿住院期间实施经皮胆红素动态监测，测定新生儿2周内最高血清总胆红素水平，并做好相应的记录。确诊为高胆红素血症后给予蓝光照射治疗。

1.3诊断标准 足月儿高胆红素：胎龄≥37周，2周内最高胆红素>220.6 mol/L；早产儿高胆红素：胎龄为28～37周，2周内最高胆红素>255 mol/L[2]。

2 结果

2.1血清γ-GT与总胆红素水平比较 早产儿早期γ-GT水平高于足月儿(P<0.05)，有统计学意义；足月及早产高胆红素新生儿早期γ-GT水平高于相应对照组(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 不同分组新生儿血清γ-GT水平及总胆红素水平比较

2.2血清γ-GT与总胆红素水平的相关性分析 血清γ-GT与总胆红素水平呈现出明显的正相关(r=0.497，P<0.05)。

3 讨论

新生儿黄疸在新生儿科尤为常见，及时发现及治疗能够对血清胆红素毒性损伤起到预防作用。新生儿黄疸引起的胆红素脑病分为急性胆红素脑病、慢性核黄疸后胆红素脑病，一旦发生将造成不可逆的伤害。国外临床采用血清总胆红素动态监测的方式以实现早治疗，降低高胆红素诱发的各类风险，对胆红素发展趋势的预测能够帮助患儿家属关注新生儿黄疸状况并积极配合治疗[3]。作为一种膜结合酶，血清γ-GT在谷胱甘肽代谢中具有一定的参与作用，在人体各个部位均有分布，γ-GT是将谷胱甘肽上γ-谷氨酰基转移至另一个肽或氨基酸上的酶，GGT在肾脏中表达最高，其次是胰脏和肝脏，正常人血清γ-谷氨酰转移酶主要来自于肝脏，当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中γ-谷氨酰转移酶升高。因此，γ-谷氨酰转移酶可用于鉴别肝脏系统的疾病，多种肝胆系统疾病均可引起γ-谷氨酰转移酶的增高，但不同的肝胆疾病血清γ-谷氨酰转移酶可有不同程度的增加[4]。近年来，临床对新生儿黄疸的研究不断深入，血清γ-GT在新生儿疾病诊断中也受到了广泛关注。

研究发现，新生儿早期血清γ-GT水平显著高于婴儿期及成人，且在72h内达到最高峰，然后呈现逐渐下降趋势，考虑该现象为新生儿肝胆系统发育不成熟所致，属于生理性[5]，新生儿成熟越低，γ-GT水平越高，因此，临床在评估新生儿血清γ-GT水平时不宜将成人正常值作为判定标准。此次研究对新生儿早期γ-GT水平以及2周内最高血清胆红素水平予以检测，分析其相关性，结果显示两者表现为明显的正相关，新生儿出生后早期γ-GT水平越高，其2周内最高胆红素水平越高。当新生儿机体胆红素含量超过其排泄能力，将会诱发高胆红素血症，可考虑新生儿早期γ-GT水平与最高胆红素水平相关，能够通过对早期γ-GT指标的检测预测血清胆红素发展趋势，进而帮助对黄疸的诊断，以便给予早期治疗，增强预后。通常，针对γ-GT水平较高新生儿可给予早期保肝利胆类药物治疗，其能够对血清胆红素水平的升高起到预防作用，缩短临床治疗时间，缓解黄疸症状的发生。

综上所述，新生儿早期血清γ-GT在黄疸患儿中呈现出高表达状态，其与血清总胆红素水平密切相关，可作为高血清胆红素的预测指标，用于对黄疸的诊断及预测，需给予高度临床关注。