含氟涂料对儿童乳牙龋的再矿化率及龋齿复发率的影响

单 云

(南通市妇幼保健院，江苏 南通 226018)

龋齿在儿童中有较高的发病率，与患儿口腔内的细菌、饮食、儿童年龄等多种因素都有一定的相关性，儿童年龄越大，发生龋齿的风险越高，且龋病的进展较为缓慢，在细菌作用下，会破坏患儿牙体的硬组织，导致牙冠逐渐缺损，从而形成残根，导致患儿的牙齿缺失[1]。其中婴幼儿龋是儿童的一种常见牙齿疾病，会对患儿的牙颌生长发育及消化吸收产生影响，导致患儿的牙齿疼痛，不愿意进食引起患儿发育迟缓、体重偏轻[2]。有研究发现[3]，乳牙龋会增加患儿的继承牙龋病的风险。目前，我国龋齿的发病率较高，其防治形势仍严峻，其中氟是防治龋齿的基础条件，而局部应用氟化物可预防患儿龋病，含氟涂料是一种较为常用的防龋产品，其可提高牙釉质的再矿化能力，提高牙釉质的抗酸能力，因此本文分析了含氟涂料对儿童乳牙龋的疗效，以为临床选择合适的治疗方法提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 选择我院2017年7月至2018年2月收治的120例儿童乳牙龋患儿，所有患儿均符合《第三次全国口腔健康流动病学抽样调查方案》中关于龋病的调查标准，同时结合在自然光源下对患儿牙齿的探诊结果确诊为乳牙龋。其中71例，女49例，年龄3～5岁，平均年龄4.1岁，平均龋4.2个。根据随机数字表法，将所有患儿分为观察组及对照组，每组60例，两组患儿的性别、年龄、龋数目对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究所有患儿家属知情同意且符合医学伦理。

表1 两组患儿一般资料对比

1.2方法 本研究涉及材料包括棉签、0.6 %含氟泡沫、2.26 %含氟涂料、口腔检查包、手套等物品。对照组采用含氟泡沫方法，操作前，患儿漱口，检查患儿口腔，必要时进行刷牙，摇晃含氟泡沫3～4 s，将瓶嘴的尖端置于牙托的地步，按下触发器，挤出泡沫，之后将牙托置于口中，让患儿轻咬2 min，再取出牙托，让患儿吐出口中的多余泡沫，再叮嘱患儿半小时内不能漱口、进食、饮水等。

观察组采用含氟涂料，操作前要求小儿漱口，同时检查患儿的口腔卫生，叮嘱小儿多刷牙，除去患儿的牙面软垢及牙菌斑，之后挤出含氟涂料0.25 mL，用棉球去除唾液干燥牙齿，再用小刷子将涂料涂抹于患儿牙面上，涂抹时从下牙列涂抹至上牙列，涂抹后告知小儿闭口，以便遇到唾液时，材料可以固化；叮嘱患儿涂抹后半小时不能喝水，涂抹4 h后进食稍硬的食物，且在涂抹当夜不能进行刷牙。

患儿氟化前需了解患儿的详细情况，对患儿进行心理辅导，以协助患儿克服治疗过程中的恐惧、恶心等不良反应，操作过程中动作需尽量轻柔。

1.3观察指标 (1)两组患儿治疗后均随访1年，对比两组患儿治疗前及治疗后1年的龋均、显著性龋均指数，其中龋均为被检查者平均每人口腔中的龋齿，因龋丧失填充牙齿数目之和；显著性龋指数最早被用于12岁儿童的统计中，是指在同年龄层儿童中1/3人群中平均龋失补牙指数，目前被用于各年龄层中。计算方法：将某一年龄儿童的龋失补牙指数由高至低排列，选择其中最高的1/3计算其平均龋失补牙指数；(2)对比两组治疗后1年的再矿化率及龋齿复发率，再矿化率为牙釉质脱矿，软化后硬度有所恢复，早期釉质龋消除或静止；龋齿为患儿的窝沟颜色变深，行口腔检查时，探针可从牙齿缝隙中插入甚至发生卡顿，窝沟底部的牙釉质硬度降低或封闭剂边缘的颜色变黑。

2 结果

2.1对比两组的治疗前及治疗后1年的龋均、显著性龋均指数 治疗前，两组患儿的龋均、显著性龋均指数对比无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿的以上指标均有所上升，但观察组上升幅度低于对照组(P<0.05)。

表2 两组的治疗前及治疗后1年的龋均、显著性龋均指数对比

2.2对比两组治疗后1年的再矿化率及龋齿复发率 观察组的再矿化率及龋齿复发率低于对照组(P<0.05)。

表3 对比两组治疗后1年的再矿化率及龋齿复发率[n(%)]

3 讨论

龋齿是在细菌等多种因素的影响下导致牙体组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，龋病发生率多是因葡萄糖、蔗糖、熟淀粉、果糖等的碳水化合物与牙面上的菌斑生物膜作用，共同支持产酸菌的代谢，从而在口腔中产生酸性物质，而酸性物质中的氢离子会对牙齿表面的羟基磷灰石晶体产生溶解作用，若牙齿持续脱矿，会导致牙釉质的表面出现龋洞[4]。WHO指出，可用氟化物作为防龋措施，目前常用的氟化物包括含氟泡沫及含氟涂料，本文分析了两种含氟物质对儿童乳牙龋的效果。

人体会对脱矿龋齿产生一定修复作用，该过程称为再矿化，使得唾液内含有的矿物质扩散至多孔脱矿病变的部位，再矿化率高有助于儿童乳牙龋的治疗。本文结果表明，治疗前，两组患儿的龋均、显著性龋均指数对比无统计学意义，治疗后，两组患儿的以上指标均有所上升，但观察组上升幅度低于对照组，观察组的再矿化率及龋齿复发率明显低于对照组，表明含氟材料均可用于乳牙龋的治疗，主要是由于高氟化物可提高儿童牙齿的抵抗力，抑制细菌霉活性，同时因氟化物呈碱性，可中和牙齿局部的酸性；同时牙齿的原位牙釉质发生化学发硬，降低釉质羟基磷灰石的溶解度，从而促进牙釉质的结构更加稳定；其也可诱导釉质矿化，提高牙釉质的硬度，防止龋齿的发展。而本文结果也发现含氟涂料对儿童乳牙龋的效果优于含氟泡沫，主要是由于含氟涂料对龋的涂抹更为完整，而含氟泡沫可能对某些细小病变部位不一定能覆盖到，从而使其治疗有效较含氟涂料差。含氟涂料是一种味甜清爽、无色透明的物质，增加了小儿的配合度，不容易引起患儿呕吐、恶心症状，且容易与患儿牙面进行粘结[5]，从而提高了治疗效果。

临床上实际中单独使用氟化物不能完全控制患儿乳牙龋的发生，在治疗的同时，需结合其他措施进行综合防治，如积极改善患儿的喂养习惯及饮食习惯，加强患儿的口腔健康教育，持续规划使用含氟涂料预防儿童乳牙龋。

综上所述，含氟泡沫相比，含氟涂料可降低儿童乳牙龋的再矿化率及龋齿复发率。本研究的病例资料较少，随访时间较短，有待进一步扩大样本量，延长随访时间进行深入分析。