临床路径式健康教育在断指再植术后的应用

胡艳艳，郑 捷，韦苏怡，黄玲玉，肖 霄

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

临床护理路径（CNP）是通过制定有效计划，使护理工作有序进行、护理服务质量和满意度得以提高的一种新模式，其目的是为了避免或减少患者康复的延迟，使患者获得最佳的医疗护理服务［1］。随着我国工业及手工业快速发展，手指离断伤发生率呈增长趋势，已成为我国职业安全的重要问题［2］。手指再植后是否成活不仅取决于手术，也与术后患者是否配合治疗关系密切。因此，对再植患者采取有效的健康宣教具有重要的意义［3］。为了提高断指术后存活率，我科将临床护理路径应用到断指再植术后患者健康教育工作中，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年3月至2017年3月在本院创伤骨科手外科行断指再植术患者200例（均为单指），根据随机数字表法分为对照组和观察组，对照组97例，男性 68 例，女性 29 例；年龄 16～56（38.9±3.2）岁；文化程度：小学及初中76例，高中及中专19例，大专及以上2例。观察组103例，男性71例，女性32 例；年龄 18～64（35.2±3.4）岁；文化程度：小学及初中78例，高中及中专22例，大专及以上3例。两组患者受伤原因均为锐器所伤或切割伤所致，所有患者入院后急诊行断指再植术。手术医生具有主治医师以上资格，两组患者性别、年龄、文化程度等方面均无明显差异（P ＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 采用传统的口头宣教健康教育，包括入院时术前准备事项，术后健康宣教内容包括体位、禁烟、保暖、止痛、饮食以及康复锻炼。

2.2 观察组 采用路径化健康教育，按照临床路径表实施每日的诊疗、护理、健康教育和康复指导，具体干预措施如下。

2.2.1 制订健康教育临床路径表 成立研究小组，由3名专科医生（主任医师、主治医师、住院医师各1名）、1名具备康复师资历的中级技师、8名护士（副主任护师2名，主管护师4名、护师2名）组成。通过循证护理学知识广泛查阅文献和上网检索相关资料，结合主任和医生的诊疗计划，参考美国东南外科协会在1997年制定的临床路径表［4－6］，根据断指再植患者不同阶段存在的不同健康问题和需求，制定出断指再植健康教育流程表。眉栏部分写患者的床号、姓名、年龄、住院号、入院时间、手术时间，表格纵轴以住院阶段先后顺序依次为入院第1天（手术当天）、术后第1～3天、术后第4～6天、出院、出院后随访5个阶段。表格横轴依次为：健康教育项目、教育时间、教育方式、教育对象、执行护士签名、效果评价、质控护士签名、备注栏，每个阶段都有相应的健康教育内容，包括入院宣教断指再植的基础知识和术前禁饮食、抽血皮试的相关注意事项。术后第1～3天通过图片和视频方式告知患者术后体位要求、禁烟、止痛的必要性和重要性。术后第4～6天发放健康宣传手册进行饮食指导、用药指导、心理辅导。出院当天告知出院后复查时间和方式、居家护理要点和康复锻炼方法。康复师负责给予专业的康复训练指导。出院后根据路径内容进行电话追踪和随访，对患者进行延续性康复护理知识宣教，并收集患者掌握健康知识情况。

2.2.2 实施 主治医师对纳入病例实施标准化医嘱，责任护士在患者入院后即依照临床路径的内容观察病情变化，开展实施相应的护理措施，结合多元化形式进行健康教育，指导患者掌握疾病相关知识和康复技能。术后康复师为患者及时释疑解惑进行专业康复训练指导。

2.3 评价指标

2.3.1 血管危象发生率 血管危象检测指标：患指的肤色、皮温、指腹张力、毛细血管反应。

2.3.2 健康知识掌握评分 于出院后1个月及6个月采用自拟健康知识评价量表对患者健康知识评分。健康知识评价量表是由我科2名手外科主任医师、3名护理专家在20名患者预调查反馈信息的基础上，进行讨论后编制而成，内容包括断指再植术相关内容、并发症预防、健康教育内容、居家护理内容、出院后注意事项、复诊时间和方式等10个项目，每项内容分为掌握（10分）、基本掌握（8分）、未掌握（5分）3个等级。满分100分，分值越高患者健康管理知识掌握程度越高。

2.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料以例和百分比表示，采用卡方检验；等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有显著性意义。

3 结果

3.1 两组术后血管危象的发生率比较 见表1。

3.2 两组健康知识评分比较 见表2。

表1 两组术后血管危象的发生率比较 （例，%）

表2 两组健康知识评分比较 （分，x±s）

4 讨论

我国的断指再植手术无论是数量还是质量一直处于国际领先水平，再植手术只是取得成功的第一步，术后发生血管危象会导致再植失败，造成肢体残废甚至丧失生命［7］。发生血管危象的原因与术后禁烟、保暖、疼痛、体位、饮食、用药指导和心理疏导有着密切直接的关系［8］。由于专科医院床位不足及患者经济条件等因素的限制，大量的康复工作只能在出院后由患者和家属共同完成。传统护理施行健康教育缺乏个案针对性及护理过程连续性，患者在短时间内并不能了解和全面掌握康复健康教育知识。实施路径式护理，可以提高医疗护理质量，减少再植肢体的血管危象并发症［9－10］。本观察也表明，路径式护理的实施使护士在进行健康教育活动中有章可循，确保健康教育有效实施；提高了患者的依从性，从而恢复再植肢体的日常生活活动、功能性活动和感觉能力，有效地促进了患者的康复。