穴位埋线联合中药外洗治疗血液透析致皮肤瘙痒31例

刘 强

（平顶山市中医医院，河南 平顶山 467000）

皮肤瘙痒是血液透析常见慢性并发症，患者多瘙痒剧烈，难以忍受，搔抓后极易导致苔藓样皮肤改变、血痂、皮肤肥厚等多种皮肤损伤，严重影响生活质量。临床采用口服抗瘙痒药物或局部用药等治疗手段，效果不甚理想［1］。中医认为，皮肤瘙痒属“痒风”“风瘙痒”等范畴，多因血燥风热，风湿内侵，郁结于皮肤而引起瘙痒，多采用地黄饮子加减、消风散合四物汤口服治疗［2］。血液透析患者在治疗期间需控制体重增长速度，其进水、进食量受到严格限制，中医内服汤药不适用于该病［3］。中药外洗可在不增加水负荷的前提下，发挥止痒、解毒、清凉等作用。本研究观察穴位埋线联合中药外洗治疗血液透析后皮肤瘙痒患者31例，并设对照组31例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取平顶山市中医医院血液净化中心2014年4月至2018年3月血液透析后皮肤瘙痒患者62例，按随机数字表法分为2组各31例。对照组女 14 例，男 17 例；年龄 42～68（53.8±4.8）岁；原发病：高血压肾损害4例，慢性肾盂肾炎2例，多囊肾2例，IgA肾病6例，糖尿病肾病17例。观察组女13 例，男 18 例；年龄 45～68（54.3±4.1）岁；原发病：高血压肾损害3例，慢性肾盂肾炎1例，多囊肾1例，IgA肾病8例，糖尿病肾病18例。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审批。

1.2 选取标准 纳入标准：维持血液透析时间＞3个月；均出现程度不一的皮肤瘙痒症状；患者均知情，并签订同意书。排除标准：心肝等重要器官严重功能不全者；伴有精神障碍者；合并脑血管病史失语者；无法参与本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规治疗，给予纠正酸中毒、调节钙磷代谢紊乱、纠正贫血等对症治疗措施；维持血液透析治疗，每周3次，每次4 h。连续治疗10周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予穴位埋线联合中药外洗治疗。①穴位埋线：治以调和阴阳、祛风止痒；取单侧曲池、血海、足三里、三阴交穴，两侧交替取穴；脾胃气虚加气海、关元、脾俞、胃俞；肝肾阴虚加太溪、照海、肝俞、肾俞；痰湿凝结加中脘、章门、丰隆。将0号羊肠线（上海浦东金环医疗用品有限公司生产）剪成1～3 cm长度备用。每次按穴区组织厚薄选取相应长短的羊肠线一截，穿入埋线针（上海浦东金环医疗用品有限公司生产）中，局部严格常规消毒，操作时先刺入穴位得气后，用针芯将羊肠线推至穴内，然后快速拔针，查看针孔处无暴露羊肠线后，用创可贴贴护针孔，24 h禁淋浴。10 d治疗1次，4次为1个疗程。②中药外洗：药用麻黄20 g、桂枝20 g、荆芥 20 g、防风 20 g、当归 20 g、白鲜皮 30 g、川芎 20g、生地黄 20 g、地肤子 30 g、白芍 20 g、川椒 20 g、艾叶10 g。采用1 000 ml水浸泡药物，持续1 h，煎煮30 min，兑入适量温水至消毒浴缸，待汤液冷却至约40 ℃，浸泡 20～30 min，1～2 次/周，持续治疗 10 周。

1.4 观察指标 ①瘙痒症状评分，参照2009年中国医师协会皮肤科医师分会制定的皮肤科疾病临床评分表［4］，结合视觉模拟分度法对瘙痒、皮疹、全身甲状旁腺激素情况及自觉病情程度进行评分。②生化指标，包括甲状旁腺激素（PTH）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钙（Ca）、磷（P）水平。

1.5 疗效标准 参照《临床皮肤性病诊断与治疗》［5］。痊愈：瘙痒完全解除，继发皮损消退，疗效指数90%～100%；显效：瘙痒明显减轻，继发皮损明显改善，虽有微痒但不影响工作和睡眠，60%≤疗效指数＜90%；有效：瘙痒较前减轻，仍明显瘙痒，有时仍能影响工作和睡眠，20%≤疗效指数＜60%；无效：瘙痒程度基本同前，皮损、睡眠等症状无明显改善或无改善，疗效指数＜20%。疗效指数＝（治疗前瘙痒症状评分－治疗后瘙痒症状评分）/治疗前瘙痒症状评分×100%。总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。

1.6 统计学分析 运用SPSS21.0软件处理数据，采用例（%）表示计数资料，行 χ2检验，采用x±s表示计量资料，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

2.2 两组治疗前后瘙痒症状评分比较 见表2。

表1 两组疗效比较（例）

表2 两组治疗前后瘙痒症状评分比较 （分，x±s）

2.3 两组治疗前后生化指标水平比较 两组治疗前PTH、Scr、BUN、Ca、P水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组治疗后 PTH、Scr、BUN、Ca、P 水平均低于治疗前（P＜0.05），但两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后生化指标水平比较 （x±s）

3 讨论

中医认为，皮肤瘙痒以肾脾血气两虚为本，毒、湿、瘀、风蕴结为标，属本虚标实之证，主要病机为肾失其职，导致湿毒浸溢，邪毒入体阻络，日久则肾脾气血两虚，燥而生风，风邪于皮毛之间窜走，引起皮肤瘙痒症状［6］。血液透析患者皮肤瘙痒发生机制尚不明确，一般认为可能与患者皮肤干燥、组胺释放、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等有关［7］。中医学治疗皮肤瘙痒经验丰富，多以消风止痒、养血润燥为治疗原则。

现代研究表明，针刺曲池、血海、足三里、三阴交穴能增强机体免疫能力，抑制抗原抗体反应，阻止组胺和缓激肽等介质的释放。笔者运用穴位埋线以调和阴阳、祛风止痒，促进脏腑功能的恢复。曲池穴为手阳明经合穴，大肠与肺相表里，肺主皮毛，善解全身之表邪，具有走而不守之性，能疏散表热、清解里热、凉血祛风、消肿止痛。血海有化血为气、运化脾血之功能。足三里具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功，与血海配伍，可以益肝血、补肾精、滋阴润燥、养血祛风止痒。三阴交乃血证之要穴，又是肝脾肾三经的交会穴，具有健脾益气、摄血、补血、养阴作用［8］。中药外洗多采用中药药浴等形式治疗，简单易行，受中医医家推崇。本研究中外洗药物川芎、麻黄可泻浊活血，防风、白鲜皮、荆芥具有消风止痒之功效；当归可益气养血；地肤子、生地黄可燥湿清热、祛风解毒、止痒；桂枝可助阳化气、温经通脉、发汗解表；白芍可敛阴止汗、养血调经；川椒具有止痒作用；艾叶可祛湿止痒。在药浴形式下，诸药合用共奏疏经通络、祛瘀排毒、养血润燥、消风止痒之功效［9］。本研究发现，治疗10周后，观察组总有效率为80.65%，高于对照组，瘙痒症状评分低于对照组（P＜0.05），说明穴位埋线联合中药外洗疗效显著，可显著减轻瘙痒症状。

此外，血液透析患者治疗期间维持水电解质平衡、不增加水负荷对保持治疗效果具有重要作用［10］。若采用汤药内服，则易导致体内水负荷增加，引起水电解质失调。本研究显示，治疗10周后，两组PTH、Scr、BUN、Ca、P 水平低于治疗前 P＜0.05），但两组间比较无明显差异（P＞0.05），说明中药外洗可避免水负荷增加，有效维持水电解质平衡。

综上可知，穴位埋线联合中药外洗治疗血液透析致皮肤瘙痒患者，疗效显著，可显著减轻瘙痒症状，且不增加水负荷，不影响水电解质，可在临床推广。