超声刀手术治疗乳腺癌的疗效和安全性观察

丁恒一，司剑炜

(南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科，河南 南阳 473000)

乳腺癌是一种发生于乳腺组织的恶性肿瘤，女性高发。乳腺癌脱落的肿瘤细胞可随着血液或淋巴散播发生扩散、转移，对患者生命健康造成极大危害。在女性恶性肿瘤中，乳腺癌发病率居第1位，且发病率仍在持续增长[1]。随着医疗水平发展，上世纪90年代后乳腺癌死亡率逐渐降低，由于乳腺癌筛查工作开展及乳腺癌综合治疗疗效提升，乳腺癌如今已成为实体肿瘤中疗效较好的一种[2]。乳腺癌治疗方式包括放疗、化疗、手术治疗、内分泌治疗等[3]。手术治疗的切除范围包括乳腺及腋窝淋巴结，目前临床上常用术式为乳腺癌改良根治术，普遍使用电刀操作，而超声刀具有止血效果好、分离快等优点，基于此，本文旨在探讨超声刀手术在乳腺癌治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014年1月到2017年1月收治的乳腺癌患者120例，按随机数字表法均分为对照组及观察组，每组60例。对照组：男3例，女57例；年龄25～69(38.04±4.12)岁；TNM分期Ⅱ期38例，Ⅲ期22例；体质量指数19～25(23.86±1.33) kg·m-2；肿瘤最大径2～4(2.16±0.64) cm；浸润性导管癌51例，浸润性小叶癌9例。观察组：男2例，女58例；年龄26～70(38.57±4.03)岁；TNM分期Ⅱ期36例，Ⅲ期24例；体质量指数20～26(24.11±1.52) kg·m-2；肿瘤最大径2～4(2.33±0.71) cm；浸润性导管癌50例，浸润性小叶癌10例。2组患者性别、年龄、TNM分期、体质量指数、肿瘤最大径、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准纳入标准：1)经过病理检查确诊为乳腺癌患者；2)术前检查未发现远处转移，未进行新辅助化疗的患者；3)患者及家属知情并签署知情同意书，医院伦理委员会审核同意。

排除标准：1)肝、肾功能严重异常者；2)糖尿病、结缔组织疾病等影响伤口愈合者；3)伴有精神疾病者；4)凝血功能障碍者；5)有手术禁忌证者；7)心脑血管疾病者；8)传染性疾病者；9)代谢系统疾病者；10)手术区域存在外伤或皮疹等影响手术病变者。

1.3 治疗方法对照组采用电刀进行手术，采用改良横梭形切口，将电刀功率调至50 W，剥离皮瓣、切除乳房及清扫腋窝淋巴结，当电凝止血效果不理想或血管较大时采用丝线结扎。观察组采用超声刀进行手术，采用改良横梭形切口，皮瓣分离及切除乳房后采用超声刀清扫腋窝淋巴结，较大血管采用丝线结扎，其余血管采用超声刀闭合，2组手术结束后均进行引流管引流。

1.4 观察指标统计2组患者手术时间、淋巴结清扫时间、术中出血量、术后24 h引流量、引流管放置时间、住院时间、术后并发症(包括切口感染、皮下积液、血肿、皮瓣坏死等)总发生率。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫时间比较观察组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术时间术中出血量、淋巴结清扫时间比较

2.2 2组患者术后24 h引流量、引流管放置时间、住院时间比较观察组术后24 h引流量、引流管放置时间、住院时间等均短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后24 h引流量、引流管放置时间、住院时间比较

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较 n

3 讨论

乳腺癌是一种女性常见恶性肿瘤，早期临床症状不典型，且与良性肿瘤相似，容易被忽视，患者就诊时往往进入中晚期。中晚期乳腺癌患者需进行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术，患者由于乳房切除导致生理、心理不适，同时术后并发症也给患者带来极大痛苦，增加患者经济负担[4]。因此，选择更好手术器械，提高手术效果并减少术后并发症发生是目前乳腺癌手术面临的问题。

高频电刀是取代机械手术刀的一种电外科器械，其工作原理为通过有效电极尖端产生高频电流对人体肌肤加热，从而分离及凝固组织，起到切割及止血作用[5]。电刀是通过聚集起高频电流直接摧毁接触组织，导致蛋白质变性，发挥凝血作用。但电刀手术过程中容易发生渗血、出血，原因是电刀很难迅速封闭血管残端；切割速度较快，微小血管残端不易察觉；切割时血流散热作用导致血管壁有一侧更早凝固，电刀接触处血管壁留下小孔。电刀操作过程还会产生烟雾，干扰医生视野，同时烟雾带有异味及毒性，对医生健康造成影响。超声刀则是通过高频超声将组织加热后使其融合的新型机械，其已广泛应用于胃肠科、妇产科、肛肠科等。超声刀工作原理是将电能转为机械能，金属刀头产生机械震荡，使组织中的水发生汽化，蛋白质中的氢键断裂，组织被切开或凝固，蛋白质由于振动产生热量可导致周围蛋白质发生变性凝固，进一步封闭血管[6]。

本研究结果显示：与电刀比较，采用超声刀治疗乳腺癌手术时间更短、术中出血量更少，可能原因为超声刀手术过程中不需频繁更换手术器械，提高手术效率，减少手术时间，同时超声刀热传导效率较低，引起热损伤较轻[7-8]。本研究发现采用超声刀治疗乳腺癌，术后恢复更快，可能原因为超声刀能更有效闭合淋巴管[9]。本研究还发现超声刀治疗乳腺癌术后并发症发生率更低，可能原因为超声刀热损伤较轻，能减少炎症性渗出量，对患者局部刺激及损伤都较少[10]。

综上所述，采用超声刀治疗乳腺癌手术时间更短、术中出血量更少，术后恢复更快，术后并发症更少，相对也更安全。