两种β受体阻滞剂在甲状腺功能亢进症合并高血压病3级的治疗情况

林惠颖 黄焕贤 何建发 陈胜华 李明民

【摘要】 目的：研究β受体阻滞剂治疗甲状腺功能亢进症合并高血压病3级的效果。方法：选择笔者所在医院于2017年4月-2019年5月进行治疗的44例甲状腺功能亢进症合并高血压病3级患者，按照治疗方式不同分为两组，各22例，纳入对象常规予以甲巯咪唑片、贝那普利片治疗，其中对照组配合美托洛尔治疗，研究组配合普萘洛尔治疗，观察两组治疗前后各项指标情况。结果：两组治疗前心率、血压、甲状腺功能、BNP、LVEF差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组心率、血压、甲状腺功能、BNP均优于对照组，研究组LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于甲状腺功能亢进症合并高血压病3级患者，可采取普萘洛尔配合治疗，患者血压、心率明显好转，且甲状腺功能有效改善，值得应用。

【关键词】 美托洛尔 普萘洛尔 甲状腺功能亢进症 高血压病

[Abstract] Objective： To study the effect of two kinds β-receptor blocker in hyperthyroidism patients with grade 3 of hypertension. Method： Forty-four hyperthyroidism patients with grade 3 of hypertension treated from April 2017 to May 2019 in our hospital were selected. According to different therapies， patients were assigned to two groups， 22 cases in patients were enrolled and were routinely treated with Methimazole and Benazepril Tablets on the basis， the control group took Metoprolol; the study group took Propranolol. The clinical indicators were assessed. Result： Before treatment， heart rate， blood pressure， thyroid function， BNP （brain natriuretic peptide） and LVEF （left ventricular ejection fraction） between groups were not significantly different （P>0.05）; after treatment， heart rate， blood pressure， thyroid function， LVEF and BNP contents in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Propranolol can remarkably improve patients blood pressure， heart rate and thyroid function. It is worthy of application.

甲状腺功能亢进属于临床常见且多发疾病，主要是由于多种原因導致的甲状腺激素分泌过多的常见内分泌疾病[1]。这类患者大多伴随心血管疾病，血压会随之出现一定上升，在一定程度上，加重甲状腺功能亢进严重程度，影响了治疗效果[2]。而这类患者主要是由血管症状为首发症状从而获得确诊，主要特点在于血压升高、心悸、气促，对患者正常生活与工作造成了一定影响，对于同时存在甲状腺功能亢进、高血压疾病的患者，更容易出现心绞痛、心力衰竭等并发症，因此对于这类患者需要及时进行治疗，改善患者症状[3]。本文通过不同β受体阻滞剂药物进行研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年4月-2019年5月治疗的甲状腺功能亢进症合并高血压病3级患者44例实施研究，纳入标准：（1）甲状腺功能亢进症仅包括结节性毒症、Graves病;（2）符合原发性高血压病诊断标准;（3）病情较为稳定。排除标准：（1）近期采用抗甲状腺功能亢进症药物治疗等;（2）恶性肿瘤;（3）对本文研究药物存在过敏、禁忌证。根据治疗方式不同分为两组，均22例。其中对照组女14例，男8例，年龄26～55岁，平均（38.45±5.54）岁;病程2～4年，平均（3.05±0.45）年。研究组女15例，男7例，年龄26～55岁，平均（38.45±5.54）岁;病程2～4年，平均（3.05±0.45）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均知晓本文研究且愿意参加。

1.2 方法

在医学伦理要求下，入选的患者需要规范使用甲巯咪唑片（北京市燕京药业有限公司;国药准字H11020440）10 mg/次，3次/d，贝那普利片（上海新亚药业闵行有限公司;国药准字H200547715）10 mg/次，2次/d。

其中对照组采取美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044），医师依据患者病情状况，选择药物剂量，以100～200 mg/次，2次/d。研究组实施普萘洛尔（呼伦贝尔康益药业有限公司生产，国药准字H15020773），10～20 mg/次，3次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标

（1）均在治疗前与治疗后2周观察患者心率、血压情况。（2）治疗前后分别检测患者的促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）甲状腺功能指标。（3）记录患者N末端脑钠肽前体（BNP）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学处理

本文相关数据均使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心率、血压

两组治疗前心率、血压差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后各项甲状腺功能

两组治疗前各项甲状腺功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后BNP、LVEF

治疗前两组患者BNP、LVEF差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组BNP优于对照组，研究组LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前国内甲亢患者较多，其中多数患者首发症状表现为血管症状，出现心悸、气促等情况[7]。而部分甲亢患者合并高血压，主要机制为甲状腺激素增多，使得患者心肌收縮力增强。主要是由于分泌甲状腺素增多，使得血液循环中甲状腺素水平增高，使得交感神经与肾上腺髓质兴奋，血液中儿茶酚胺增高，直接作用于周围血管，使得心肌收缩力增强，血压升高[8]。

本文通过将β受体阻滞剂纳入研究，结果显示，两组患者治疗前心率、血压、甲状腺功能、BNP、LVEF差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组心率、血压、甲状腺功能、BNP均优于对照组，研究组LVEF高于对照组（P<0.05）。对各项常规指标及心功能指标比较中，患者配合采取美托洛尔干预效果显著。β受体阻滞剂属于化学合成制剂，可通过阻断β受体，抑制快速心律失常，迅速减轻心动过缓的症状[9]。而美托洛尔对肝肾功能并无影响，不良反应较少，属于临床常用治疗药物;而普萘洛尔作为临床经典辅助药物，适合较为严重的甲亢或心悸患者，在改善患者症状上较为明显，甚至可抑制甲状腺素转换为三碘甲状腺原氨酸[10]。美托洛尔无内源性拟交感活性，无膜稳定作用，在降低运动心率的作用上更佳。而部分甲亢患者合并出现高血压，主要是由于甲状腺激素增多，心肌收缩力增强，间接增加了心肌收缩力，使得心排血量增加[11]。普萘洛尔通过阻断心脏上β1、β2受体，使得心脏收缩力降低，并抑制血管平滑肌收缩，使得心肌耗氧减少。对于甲亢患者，可使用阻滞肾β-受体抑制肾素的分泌，缓解外周交感神经活性，改善患者甲亢症状[12-13]。在本文结果中，能够明显看出，普萘洛尔存在一定优势，患者甲状腺功能明显好转。

综上所述，甲状腺功能亢进症合并高血压病3级患者，可实施普萘洛尔治疗，患者心率与血压明显好转，甲状腺功能直接改善，值得应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-08-06） （本文编辑：何玉勤）