说说蜘蛛痣

文·王振坤（锦州市传染病医院肝病研究所）

蜘蛛痣是慢性肝病常见的一个“小体征”，有人统计450例肝硬化病人，发现54.4%有蜘蛛痣，但也有报告70%～80%的肝硬化有蜘蛛痣表现。从其外形看，就像一个小蜘蛛卧在皮肤上，其实它是一团小动脉血管，中心为红色点状隆起，有许多细小分枝向外辐射，如同蜘蛛的脚。蜘蛛痣直径为0.5～5毫米不等，较大的蜘蛛痣可以触摸到或看到其搏动，用玻片轻轻压在蜘蛛痣上可使搏动看得更清楚。如果用铅笔尖或火柴头压迫中间隆起的红点，可使蜘蛛痣及其周围分枝消失，去除压迫后蜘蛛痣又现。这是因为笔尖压迫阻断了血流，辐射状小血管内的血液来源匮乏之故。如果病人出现休克，血流灌注不足，蜘蛛痣也会消失。当然，病人死亡，血液循环停止，蜘蛛痣也就看不到了。

蜘蛛痣出现的部位主要在上腔静脉分布区域，常见在颜面、颈部、肩胛、胸部、前臂、手背、手指等处，以颜面、颈部前胸最为多见。有人发现，口腔、鼻腔黏膜、咽部也可有蜘蛛痣，极少见于乳头线（两个乳头连线）水平以下部位，下肢更为罕见。

蜘蛛痣的数量不等，少者仅见一个，多者十几个，甚至几十个，据报告在一个病人身上找到35个蜘蛛痣，也有一名肝硬化病人被发现184个蜘蛛痣，更有人报告在一个肝硬化病人身上找到1580个蜘蛛痣，分布全身。

那么，蜘蛛痣是如何产生的呢？肝硬化时，病人的肝脏功能明显减退，对人体分泌的雌激素“灭活”作用减弱，使雌激素在体内的滞留增多（灭活，就是雌激素在肝脏代谢，将雌激素的生理功能处理掉，防止雌激素增加），血液中的雌激素水平上升，对小动脉血管有增大和扩张作用，也就产生了蜘蛛痣；现在还有人认为，在肝硬化时病人血液循环中的舒血管因子增加（如一氧化氮）也和蜘蛛痣有关。

发现蜘蛛痣有哪些临床意义？1、主要是慢性肝病会产生蜘蛛痣，最常见的是肝硬化，但慢性肝炎、肝癌、重型肝炎也可见到。2、妊娠妇女在第二至五个月内也会见到此痣，于分娩后消失。月经期、更年期妇女也偶见到。3、需要提出的是，个别的健康者也能见到蜘蛛痣。不要一见到蜘蛛痣就认为是肝硬化或慢性肝炎，要结合其它临床表现和化验室改变来综合分析。但如蜘蛛痣较多，或原来的小蜘蛛痣变大了变明显了，就要提高警惕，及时请医生诊断。