嘿，公共交通司机们的非酒精性脂肪性肝病还真不少

文·宋仕玲（深圳市人民医院 感染病科）

1、我国公共交通司机们的脂肪肝患病状况

2016年调查北京朝阳区229名男性出租车司机中，56.77%有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），30岁以上的司机NAFLD检出率最高。司机们的体重指数越高，NAFLD检出率越高，达到肥胖标准（身高体重 指 数BMI≥28kg/m2）司 机 中80.28%有NAFLD。

2014年杭州参加健康体检的185名出租车司机中脂肪肝检出率30.27%，NAFLD患者中62.49%年龄在30～49岁之间。

重庆2018年某大型公交车公司6034名司机参加体检，脂肪肝检出率37.54%，56.08%司机血脂异常，37.70%司机体重指数偏高（≥24kg/m2）。

福州2016年参加体检的4899名公交车司机中，53.25%司机体重指数超标，51.91%司机血脂增高，42.52%司机脂肪肝，30.97%司机高血压。

职业司机久坐不动也是脂肪肝的“元凶”哦。

2、NAFLD不单纯，它和一堆病一起上身

NAFLD患者总体死亡率高于普通人，最常见死亡原因为心血管疾病，其次为NAFLD相关肝病（如肝细胞癌发病率为0.44‰，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）年均肝纤维化进展率为9%），肿瘤相关性死亡为NALFD人群前三位死因之一。

NAFLD常与一群疾病如影随形，它们可谓“相亲相爱一家人”。我国肥胖症、高脂血症、T2DM 患者NAFLD 患病率分别高达60%～90%、27%～92% 和8%～70%；另 一 方 面 ，NAFLD患者通常合并肥胖症（51.3%）、高脂血症（69.2%）、高血压病（39.3%）、 T2DM（22.5%）及MetS（42.5%）。

NAFLD有遗传倾向。和肥胖、高血压等病一样，NAFLD也有家族聚集性及遗传倾向，研究发现18%的NASH一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）也有患该病风险，因此NAFLD患者家人们要小心肝了。

3、瘦人也有NAFLD

胖子们有一颗“胖肝”可能性增大，而瘦人（BMI=18.5～23.9kg/m2）中也存在为数不少NAFLD患者，2000年WHO西太平洋地区标准下的瘦人NAFLD患病率高达10%以上，原因可能与这些瘦人近期体重和腰围增加有关。

4、赶走NAFLD，从饮食控制和运动开始

减轻体重和腰围对控制NAFLD好处多多。NAFLD患者1年内减重5%以上可以改善血液生化指标和肝脏组织学病变。减重≥5%患者肝脂肪变减轻；减重≥7%改善肝细胞损伤和肝炎症；减重≥10%改善肝纤维化。可见减重好处多多，减轻体重常用措施包括饮食控制和运动，即“管住嘴、迈开腿”。

5、赶走NAFLD：“管住嘴”有技巧

对于控制体重，生活方式干预（饮食、运动和行为干预）比药物治疗更有效！

改善饮食：控制能量摄入、调整膳食结构和避免不良膳食行为。常用控制饮食模式有限制能量平衡膳食（CRD）对延长寿命、延缓衰老相关疾病发生有明确干预作用；轻断食模式之5:2模式，即1周内5天正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（女性约500kcal/d，男性600kcal/d）的饮食模式。

CRD三种类型：（1）在目标摄入量基础上按照一定比例递减（减少30%～50%）；（2）在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右 ； （3） 每 日 供 能1000～1500kcal。脂肪供能比例与正常膳食（20%～30%）一致，宜补充海鱼或鱼油制剂；蛋白质供能比例适当提高（15%～20%），碳水化合物（40%～55%）供给量中应保证膳食纤维摄入量25～30g/d。如需要精确的饮食方案可获取营养科医生指导。如不愿意就医，简单方法就是三餐只吃七分饱，三餐外不吃零食。

限制的食物：严格限制单糖双糖食物或饮料，如糖果、冰淇淋和甜品饮料、糕点、油炸食品、精致谷类食物（面包、面条和白米饭等）、富含饱和脂肪酸的猪肉、牛肉或加工肉等。

鼓励的饮食：粗粮、全麦制品、马铃薯或豆类来代替精制谷物，鱼类、海鲜或豆腐则是较好的蛋白质来源食品。

不能多喝：不饮酒或少量饮酒，不喝含糖饮料。

建议多喝：多喝咖啡和茶水有助于NAFLD康复。茶中含茶多酚，咖啡中含有绿原酸，具有抗氧化和抗炎特性，还有助于降低胆固醇和高血压。

6、赶走NAFLD：积极迈开腿

定期运动：国内外指南推荐减少久坐不动的生活方式，建议每周运动≥150分钟，中等强度运动≥5次/周，能够最大限度预防或改善NAFLD，包括轻负荷运动、骑自行车、打网球至少10min等，让体重稳固降低。作为公共交通司机，可能觉得没有时间锻炼。其实时间就像海绵里的水，挤挤总是有的。一位体型甚好的专车司机告诉笔者，他每次等客人的几分钟十几分钟时间里，都会尽量下车运动。

但普通运动已经拯救不了久坐的人了：最近《美国心脏病学杂志》发表一项来自澳大利亚研究，长时间观察26.7万45岁以上成年人久坐（久坐是指每天坐着时间超过6小时）、体育锻炼和死亡率关系，结果发现只有高强度运动至少降低30%左右的全因死亡风险和60%的心血管死亡风险。

然而：说易行难，资料显示肥胖症患者1年内能够减重 10% 以上者小于10%。

7、赶走NAFLD，接受专业认知-行为及心理干预

超重或肥胖人士常见一些心理障碍，如压力、抑郁、沮丧、罪恶感、自卑等导致过度进食加重肥胖，且拒绝寻求帮助，陷入恶性循环。

专业人士提供的生活方式干预包括调整超重和肥胖患者生活环境及心理状态，帮助患者理解和认识管理体重、肥胖及其危害，指导患者自我监控（饮食、运动和情绪管理）、控制进食、认知重建和放松技巧等。患者获得这些干预措施时间越长（>6个月），减重效果越理想。

减重难，减重后反弹易！减重计划结束后一年，大部分人会恢复已减掉体重的30%～45%，4年内基本恢复到减重前水平。

专业人员提供的干预措施可帮助患者延长减重后体重的维持时间，至少每个月面对面或电话访谈，心理支持、监督高强度体力活动、保持低能饮食和监控体重变化等，对控制体重大有裨益。