微创手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床效果及安全性观察

阚宇 肖晓叶 黄世华

【摘要】 目的：观察微创手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床效果及安全性。方法：应用随机分组方法将2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的肝硬化合并胆囊结石患者100例平均分为两组，给予对照组开腹胆囊切除术治疗，给予观察组患者微创手术，分析两组肝硬化合并胆囊结石患者的治疗有效率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间、并发症发生率。结果：观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将微创手术应用于肝硬化合并胆囊结石患者中疗效较好，可减少手术时间、术中出血量，缩短术后排气时间和住院时间，降低并发症发生率。

【关键词】 微创手术 肝硬化 胆囊结石 临床效果 安全性

肝硬化在临床肝系疾病中较为常见，肝硬化患者有明显的代谢紊乱情况，很容易患胆囊结石[1-2]。肝硬化合并胆囊结石患者不仅病理性改变与病变部位解剖结构较为特殊，还容易出现肝组织纤维化与门脉高压情况[3]，给予传统开腹手术不仅非常复杂，出血难以控制，而且术后很容易出现腹水、感染、肝功能衰竭等并发症[4]。为确保患者的术后预后质量，对肝硬化合并胆囊结石患者开展微创手术十分关键[5]。本研究选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院予以手术治疗的100例肝硬化合并胆囊结石患者为研究对象，分析微创手术实施在肝硬化合并胆囊结石患者中的有效性及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院予以手术治疗的100例肝硬化合并胆囊结石患者为研究对象，纳入标准：依据《病毒性肝炎防治方案》相关标准、腹部超声诊断、CT诊断被确诊，有腹胀表现，存在腹痛症状，存在消化不良现象等[6]。排除标准：免疫性疾病，凝血功能异常，心肺功能不足，胆总管结核。患者及其家属均阅读并签署知情同意书，研究经笔者所在医院研究伦理委员会相关人员盖章通过。随机将患者分为观察组50例患者及对照组50例。观察组中，女21例，男29例;年龄30～62岁，平均（52.9±5.3）岁;肝功能Child分级中A级、B级分别有41、9例;肝硬化病程为1～9年，平均（3.6±0.7）年;胆囊结石病程为1～15个月，平均（8.1±1.2）个月。对照组中，男30例，女20例;年龄31～63岁，平均（52.8±5.4）岁;肝功能Child分级中A级、B级分别有42、8例;肝硬化病程为1～10年，平均（3.7±0.6）年;胆囊结石病程1～14个月，平均（8.2±1.1）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组术前均开展血常规、肝功能、B超等检查，明确胆囊疾病状况。预先对肝功能分级，Child B级患者除做术前常规准备外，还需要给予腹水控制、门静脉压控制等处理。

给予对照组开腹胆囊切除术治疗。气管内插管全身麻醉后于患者右上腹经腹直肌或肋缘下斜处行切口，解剖Calot三角，结扎并切断胆囊动脉与胆囊管，采取顺逆结合方法对患者胆囊实行剥离处理，对其胆囊床予以间断缝合，依据患者实际状况明确留置引流管与否。

观察组开展微创手术，行三孔法，予以患者面罩吸氧，使患者保持头高脚低姿势的左斜位，构建气腹，让二氧化碳气腹压保持8～12 mm Hg，对患者的Calot三角实行解剖处理，处置胆囊附近相关粘连组织，露出胆囊三角区，保证视野清楚，采取钛夹将胆囊动脉和胆囊管都夹住，采取顺逆结合方法将患者胆囊切除，灼烧其胆囊床，留置引流管。开展手术操作的过程中需要将肝门部位置、接近膽囊位置、接近肝十二指肠韧带部位有可能发生的曲张静脉情况予以规避，如果患者的曲张静脉比较大则采取钛夹将其夹住或是采取电凝予以止血处理，术后去除患者气腹。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组治疗效果。显效：患者胆结石相关症状消失，术后检查未观察到结石病灶，免疫功能未受影响，无并发症;有效：患者胆结石相关症状得以改善，术后检查结石病灶去除程度在50%及以上，患者免疫功能受到轻微影响，无并发症;无效：患者胆结石相关症状未缓解，术后检查结石病灶去除程度在50%以下，其免疫功能受到较大影响或发生较为严重的并发症。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%[7]。（2）围术期指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间。（3）并发症发生率。主要有感染、低蛋白血症、凝血功能障碍等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗效果等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组围术期相关指标比较

观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肝硬化属于消化科慢性病症，对该病症的病因进行分析，发现其是由多种病因反复作用而形成的，中国多数肝硬化患者均处于肝炎后肝硬化，少数肝硬化患者是酒精性肝硬化，具体病因可分为病毒性肝炎肝硬化、隐源性肝硬化、代谢性肝硬化、酒精性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、营养不良性肝硬化等。患者的临床表现主要为代偿期，失代偿期，代偿期有轻度乏力、肝脾轻度大，失代偿期则表现为乏力、尿少、消瘦、食欲减退、腹胀、下肢水肿、齿龈出血、贫血、紫癜、肝掌、皮肤色素沉着、尿少、腹腔积液、脾功能亢进、门脉侧支循环建立等，常规实验室相关检查包含血常规指标、肝功能指标、病原学指标、免疫学指标、纤维化指标、腹腔积液状况等;影像学相关检查包含X线诊断、B型和彩色多普勒超声波诊断、CT诊断等。除此之外，还有内镜检查、肝活检检查、腹腔镜检查与门静脉压力测定。有学者研究表明，肝硬化的预后与病因和肝功能代偿程度与并发症有相关性，在预防上，需要早期发现和隔离患者给予积极治疗，合理营养，加强劳动保健，避免各种诱因，预防和治疗可能出现的并发症[8]。

肝硬化患者体内雌激素灭活能力降低且雌激素水平升高，引起胆囊收缩能力下降、排气受阻，导致胆道静脉曲张、血胆红素水平升高，最终让胆囊结石发病率越来越高[9]。经临床研究表明，有30%的肝硬化患者会合并胆囊结石[10]。针对结石梗阻若不及时消除，患者炎症会持续加重，最终发展成脓毒血症或胆囊坏疽穿孔[11]。

患者发生肝硬化后，容易出现门脉高压、血小板减少、凝血障碍等情况，若给予胆囊结石切除术会带来较大的手术风险[12]。随着我国微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在临床上应用广泛，它不仅创伤小、出血少，而且预后质量高。该项目数据指标中，观察组治疗有效率高于对照组，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），考虑为由于微创技术充分应用了腹腔鏡，手术视野更广，手术创口更小，出血量更少，且不会对腹腔内脏带来损伤，术后并发症的发生率能极大降低，能促进患者尽快康复出院，本研究结果与褚延魁等[8]的研究结果一致。

需要注意的是：其一，患者肝脏功能较弱，凝血因子形成过程出现障碍现象，脾功能亢进导致血小板计数下降，引发血液出现低凝情况，因此在微创手术建立操作孔时要防止对肿大的脾脏与腹壁血管带来损伤，且要正确选择操作孔位置。其二，肝硬化之后患者肝脏体积明显减少，其胆囊床发生移位，实行微创手术过程中缺少组织可触摸性情况，胆囊暴露困难程度较大，止血结扎手段有限，一旦患者门静脉高压时肝十二指肠与Calot三角位置会出现曲张薄壁静脉，很容易出现出血情况。因此医师必须要小心操作，以防损伤患者胆道。

综上所述，将微创手术应用于肝硬化合并胆囊结石患者中得到较优效果，减少手术时间、术中出血量，使患者术后尽早排气，降低并发症发生率，缩短患者住院时间，具有重要的临床治疗意义。

参考文献

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（收稿日期：2019-08-22） （本文编辑：郎序莹）