玻璃体切除联合硅油填充术后高眼压的临床分析 ?

周运翠

【摘要】 目的：分析玻璃体切除联合硅油填充术后高眼压的临床情况。方法：选择2017年10月-2019年5月笔者所在医院收治的51例玻璃体切除联合硅油填充术后出现了高眼压（51眼）的患者临床资料进行研究，回顾性分析其治疗期间的临床资料和相应的检查报告，分析术后出现高眼压的原因和发病时间。结果：引发高眼压的原因有葡萄膜炎性反应（45.098%）、激素引发（9.804%）、无晶状体眼（21.569%）、硅油填充过量（23.529%）;术后2周内的发病率最高，术后1周发生高眼压占比为50.980%，术后2周发生高眼压占比为33.333%。在发生高眼压后及时采取相关的治疗措施均可将眼压降至正常范围。结论：葡萄膜炎性反应是引起玻璃体切除联合硅油填充术后高眼压的主要原因，在术后2周内高眼压的发生数最多，及时对高眼压进行治疗可以将眼压降至正常范围。

【关键词】 玻璃体切除术 硅油填充 术后高眼压 葡萄膜炎 无晶状体眼

[Abstract] Objective： To analyze the clinical situation of intraocular hypertension after vitrectomy combined with silicone oil filling. Method： The clinical data of 51 patients with intraocular hypertension （51 eyes） after vitrectomy combined with silicone oil filling in our hospital from October 2017 to May 2019 were selected for the study. The clinical data and the corresponding examination reports during the treatment were retrospective analyzed， and the causes and time of occurrence of postoperative intraocular hypertensive were analyzed. Result： The causes of intraocular hypertensive included uveitis （45.098%）， hormone-induced （9.804%）， aphakia eyes （21.569%） and silicone oil over filling （23.529%）. The incidence rate was the highest within 2 weeks after the operation. The incidence of intraocular hypertensive in 1 week after the operation was 50.980%， while the incidence of intraocular hypertensive in 2 weeks after the operation was 33.333%. After the occurrence of intraocular hypertensive， timely treatment measures was reduced the intraocular pressure to the normal range. Conclusion： Uveitis is the main cause of intraocular hypertensive after vitrectomy combined with silicone oil filling. The occurrence of intraocular hypertensive is the most within 2 weeks after operation. Timely treatment of intraocular hypertensive can reduce the intraocular pressure to normal range.

玻璃體切除术是在20世纪70年代发展起来的显微眼科手术，在临床上主要是治疗由于玻璃体浑浊引起的失明或视觉受损的疾病，为以往无法治疗的眼科疾病提供了一个治疗方向，为无数的相关眼科疾病患者带来了光明[1]。玻璃体是人体眼球中的一种半固体胶状物质，存在于玻璃体腔内，具有良好的透光性，如果玻璃体发生病变，病情较轻的患者会在眼前出现一些黑影，病情严重的患者，玻璃体的透光性较差，导致光线无法进入眼球内进而引起失明，最为严重的情况还会导致患者整个眼球毁损[2]。玻璃体切除术就是将浑浊的玻璃体进行切除恢复眼球的透光性和患者视觉功能的一种治疗方法，在玻璃体切除联合硅油填充术后容易出现高眼压，会影响患者手术后视觉恢复，分析高眼压在玻璃体切除联合硅油填充术后的发生原因，有助于在玻璃体切除联合硅油填充术后对高眼压进行预防，提高治疗效率[3]。本文将分析51例在玻璃体切除联合硅油填充术后出现高眼压患者的临床资料，寻找高眼压的发病原因，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月-2019年5月笔者所在医院收治的51例玻璃体切除联合硅油填充术后高眼压（51眼）患者的临床资料进行研究，其中男25例，女26例;年龄22～52岁，平均（27.65±1.57）岁。所有患者均为玻璃体切除联合硅油填充术后出现高眼压。所有患者手术前眼压在7～21 mm Hg，平均（15.67±2.34）mm Hg。

1.2 方法

手术方法：所有患者均进行玻璃体切除联合硅油填充术，具体手术内容为：在对患者进行局部麻醉后，对患者作标准的睫状体平坦部切口，然后使用曲安耐德混悬液对玻璃体进行染色，切除患者玻璃体，使用眼科手术硅油对患者的玻璃体腔进行填充。

术后护理：手术后，给予患者抗炎治疗，保持患者所处环境的卫生防止感染，护理人员密切关注患者眼部情况，当发现患者出现高眼压时（眼压≥25 mm Hg），立即向主治医生或值班医生进行汇报，由医生对患者进行进一步检查，判断其引发原因并及时对患者的高眼压进行治疗。

高眼压治疗：当发现高眼压后及时对患者进行治疗，根据患者的眼压采取不同的治疗方法，当患者眼压在25～30 mm Hg时，给予患者使用降眼压滴眼液进行治疗，使用的滴眼液为β受体阻滞剂或/和碳酸酐酶抑制剂;当患者眼压在31～40 mm Hg时，在滴眼液治疗的基础上给予全身药物治疗，治疗药物包括高渗剂和口服碳酸酐酶抑制剂;当患者眼压在40 mm Hg以上，且使用了药物治疗后无法下降到40 mm Hg以下的患者，进行前房穿刺术，放出适当的房水或者硅油。

1.3 观察指标

从患者的临床资料中收集患者出现高眼压的原因及发病时间，统计占比情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 高眼压发生原因

收集统计51例患者高眼压发生原因，主要有葡萄膜炎性反应、激素引发、无晶状体眼、硅油填充过量，其中葡萄膜炎性反应占比最大，为45.098%，见表1。

2.2 术后高眼压发生时间

收集51患者手术后发生高眼压的时间，在术后1周和2周发生高眼压的占比最高，分别为50.980%和33.333%，见表2，在发生高眼压后及时采取相关的治疗措施均可将眼压降至正常范圍。

3 讨论

玻璃体是人体眼球内的一种组织，为无色透明胶状体，位于晶状体后面，充满于晶状体与视网膜之间，充满晶状体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用[4]。很多原因都会导致玻璃体受到损伤，如玻璃体周围组织出血，血液入侵到玻璃体内或者患者患有能够导致玻璃体损伤的疾病，如高血压、糖尿病、葡萄膜炎、外部损伤等[5]。玻璃体切除联合硅油填充是一种用于治疗眼部疾病的一种手术方式，多用于治疗视网膜脱离、增值性糖尿病视网膜病变、复杂性眼外伤等[6]。

玻璃体切除联合硅油填充术是临床上常见的眼部手术，这种手术是通过将患者发生病变的玻璃体进行切除，再向玻璃体腔内填充硅油作为代替物来达到治疗眼部疾病效果[7-8]。如果患者的眼部疾病没有影响到患者的视觉功能，很可能是由于患者的用眼不规范导致，这时患者要注意休息和用眼规律，不能长时间的使用电脑，在用眼1 h后要休息5～10 min，病情就会慢慢恢复。

本次研究中发现，引起患者玻璃体切除联合硅油填充术后出现高眼压的原因有4种，分别为葡萄膜炎性反应、激素引发、无晶状体眼、硅油填充过量，其中葡萄膜炎性反应引起的高眼压最多，所以在对患者进行玻璃体切除联合硅油填充术后一定要注意防止患者出现葡萄膜炎性反应，减少患者在术后出现高眼压的风险[9]。对于其他3种引发原因也要进行预防，减少由于高眼压对于手术治疗效果的影响，让患者尽快恢复视力和光明。本次研究的51例患者出现高眼压后，都及时采取了相应的治疗措施，最终将所有患者眼压都降到了正常水平，虽然及时治疗能够有效降低患者眼压，但是高眼压还是会对患者的眼睛和治疗效果造成一定的影响，延长患者的恢复时间，给患者带来更多的伤害[10]。所以在进行玻璃体切除联合硅油填充术后一定要对患者进行高眼压的预防干预，降低高眼压的发生率。本次研究对于高眼压发生时间统计结果显示，大部分高眼压都是在患者进行玻璃体切除联合硅油填充术后的2周内发生，这就说明术后2周是高眼压的高发时间段，在这个时间段除了要对高眼压进行预防之外，还要密切的关注患者的眼压情况，如果出现高眼压，一定要马上进行治疗，减少高眼压对于治疗的影响[11-12]。

综上所述，在玻璃体切除联合硅油填充术后引发患者出现高眼压的4个原因分别为葡萄膜炎性反应、激素引发、无晶状体眼、硅油填充过量，其中葡萄膜炎性反应引起的高眼压最多。术后高眼压高发时间段为患者进行玻璃体切除联合硅油填充术后2周内，所以在明确玻璃体切除联合硅油填充术后引发高眼压的原因和高发时间段后，就可以针对性地对患者进行高眼压的预防和治疗，提高治疗效率，值得临床推广。

参考文献

[1]孙雯琦.硅油与C3F8填充对糖尿病视网膜病变术后高眼压的影响[J].西南国防医药，2017，27（10）：1108-1110.

[2]玉珏，王海林.玻璃体切除联合硅油填充术治疗DR的临床疗效及血糖控制[J].中国医药导刊，2017，19（3）：257-258.

[3]姜安丽.整体护理对玻璃体切除联合硅油填充治疗视网膜脱离术的效果观察[J].河北医药，2019，41（2）：148-151.

[4]张蕊，金玮，杨安怀，等.玻璃体切除联合视网膜光凝及硅油填充术治疗急性视网膜坏死[J].临床眼科杂志，2018，26（6）：5-8.

[5]张玉芬，张颖，朱清秀.玻璃体切割联合硅油填充术后体位改良的应用[J].广东医学，2017，38（5）：760-762.

[6]温晓英，张海燕，张月玲.ILMP及玻璃体腔注药联合硅油填充治疗高度近视MHRD合并脉络膜脱离[J].国际眼科杂志，2017，17（5）：989-991.

[7]向小红，周琦，田敏，等.微创玻璃体切割术后角膜上皮细胞功能障碍的临床分析[J].眼科新进展，2018，38（12）：1172-1175.

[8]沈沛阳，冼文光，刘红山，等.25G玻璃体切除联合空气填充治疗特发性黄斑裂孔[J].国际眼科杂志，2017，17（7）：1202-1208.

[9]刘金梅.玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的相关因素分析[J].中国医师进修杂志，2016，39（2）：171-173.

[10]梁雪梅，李婧婧，秦斌.改良23G玻璃体切除手术后早期高眼压的危险因素分析[J].国际眼科杂志，2014，14（9）：1649-1651.

[11]李军，李思媛，郑秀丽，等.玻璃体切割并晶状体切除硅油填充术治疗重度外源性眼内炎[J].中国实用眼科杂志，2015，33（3）：279-282.

[12]姜皓，刘鹏飞，于迎娟，等.眼外伤硅油取出联合折叠型人工晶状体悬吊术的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2016，34（4）：390-392.

（收稿日期：2019-07-15） （本文编辑：桑茹南）