拉玛泽呼吸法联合家属全程陪伴在瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩护理中的应用 ?

熊颜娇 王岩 黄文青 谢文敏

【摘要】 目的：探讨拉玛泽呼吸法联合家屬全程陪伴在瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩护理中的应用。方法：回顾性分析2017年3月-2019年3月笔者所在医院收治的84例瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩孕妇的临床资料，按照护理方式的不同分为对照组和观察组，各42例。其中对照组给予常规护理进行干预，观察组给予拉玛泽呼吸法联合家属全程陪伴进行干预。比较两组负性情绪、阴道分娩成功率、分娩结局及经阴道分娩孕妇的产程情况。结果：观察组干预后SDS和SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组阴道分娩成功率为95.23%，高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良妊娠率为7.14%，低于对照组的26.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组成功经阴道分娩孕妇第一、二、三及总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩护理中应用拉玛泽呼吸法联合家属全程陪伴能够明显改善孕妇的负性情绪，提高阴道分娩成功率，降低不良妊娠率，缩短产程时间，值得在临床上大力推广。

【关键词】 拉玛泽呼吸法 家属全程陪伴 瘢痕子宫再妊娠 经阴道分娩

[Abstract] Objective： To explore the application of Lamaze breathing method combined with family accompanying in the nursing of vaginal delivery of scarred uterus pregnancy. Method： A retrospective analysis was made of the clinical data of 84 pregnant women with scarred uterus who underwent vaginal delivery from March 2017 to March 2019. They were divided into the control group and the observation group according to different nursing methods， 42 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given Lamaze breathing method combined with accompanying family members throughout the intervention. The negative emotions， the success rate of vaginal delivery， the outcome of delivery and the delivery process of the two groups were compared and analyzed. Result： The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of vaginal delivery in the observation group was 95.23%， which was higher than 73.81% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The adverse pregnancy rate of pregnant women in observation group was 7.14%， which was lower than 26.19% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second， third and total stages of successful transvaginal delivery of pregnant women in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Lamaze breathing method combined with family accompanying during the whole process of vaginal delivery nursing for scarred uterus pregnancy can significantly improve the negative mood of pregnant women， improve the success rate of vaginal delivery， reduce the rate of adverse pregnancy and shorten the duration of labor， which is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

瘢痕子宫是指行剖宫产术或子宫肌瘤剔除术等婦产科手术后的子宫。且大量研究表明，瘢痕子宫妇女再妊娠时易出现子宫破裂、产后出血、前置胎盘等不良事件，同时对孕期、分娩及产后等均有较大的影响[1-2]。另外，瘢痕子宫再妊娠行剖宫产分娩对孕妇身体健康影响较大，且瘢痕子宫再妊娠孕妇选择经阴道分娩时无经验，对其认识不足加之宫缩导致疼痛剧烈，极易使其出现恐惧、焦虑心理，从而影响其产程及分娩结局[3]。然而，有研究报道，在孕妇分娩时其丈夫全程陪伴能够降低孕妇的恐惧感[4]。另外，拉玛泽呼吸法是一种助产法，其能够通过调节呼吸、做助产体操来放松心情、减轻阵痛，让产妇将注意力转移到呼吸的控制上，其已成功应用于孕妇分娩过程中[5]。鉴于此，本文为了探讨拉玛泽呼吸法联合家属全程陪伴在瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩护理中的应用，选取接受的84例瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩孕妇进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月-2019年3月笔者所在医院接受的84例瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩孕妇的临床资料。纳入标准：（1）行剖宫产的瘢痕子宫再妊娠孕妇;（2）无阴道分娩史;（3）临床资料收集完整。排除标准：（1）并发有心肝肾等严重疾病;（2）无法与医护人员正常沟通;（3）无法阴道分娩;（4）胎儿脐带绕颈2圈以上。按照护理方式的不同分为对照组和观察组，各42例。对照组42例，年龄27～38岁，平均（32.86±4.58）岁;孕周38～41周，平均（39.18±1.16）周;距上次剖宫产时间2～7年，平均（4.41±1.85）年。观察组42例，年龄28～38岁，平均（32.77±4.46）岁;孕周38～41周，平均（39.20±1.15）周;距上次剖宫产时间3～8年，平均（4.50±1.87）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理进行干预。孕妇进入产房后定期进行胎心监护，同时指导患者进行有规律呼吸，定期检查宫口开的大小。

观察组给予拉玛泽呼吸法联合家属全程陪伴进行干预。观察组孕妇妊娠28周后指导其练习拉玛泽呼吸法，具体包括：（1）廓清式呼吸。先用鼻子深吸气至腹部，再用嘴巴缓慢吐气，使得全身肌肉放松。（2）缩紧与放松运动。紧缩左臂、手掌握拳、手臂伸直与抬高、放下左臂、放松，右臂及双腿训练同上。每日坚持做20～30 min。待产分娩时，孕妇家属全程陪伴其进入产房。并由助产士全程指导孕妇进行各产程阶段的拉玛泽呼吸法：（1）潜伏期进行胸式呼吸法，指导孕妇将视线集中于某一点，腹部放松，通过鼻腔吸气，依据宫缩频率吐气，重复多次并保持此过程中产妇呼吸量均匀直至阵痛结束再恢复正常呼吸节奏。（2）加速期采用廓清式呼吸，同练习时相同。（3）减速期采用嘻-嘻-嘻-嘻-嘘的方式进行呼吸，保持高位呼吸且停留在喉部。（4）进入第二产程进行屏气运动，按照吸气、憋气、用力的顺序进行呼吸，换气时快速吐气后立即大吸一口气憋住，向下用力至此次宫缩结束，重复此流程至胎儿娩出。

1.3 观察指标及评价标准

（1）负性情绪。本研究采用抑郁（SDS）、焦虑（SAS）自评量表评价孕妇干预前后的负性情绪。SDS和SAS量表的结构和评分方法类似，各20个项目，总分为100分，评分越高其负性情绪越严重[6]。（2）阴道分娩成功率。记录干预后阴道分娩成功例数，并计算阴道分娩成功率。（3）不良分娩结局。记录两组产妇和新生儿不良妊娠结局，其包括产后大出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力等。其中不良妊娠率=发生不良妊娠例数/总例数×100%。（4）成功经阴道分娩孕妇的产程情况：分别记录两组成功经阴道分娩孕妇第一、二、三及总产程时间。

1.4 统计学处理

运用软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪比较

干预前两组SDS和SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组阴道分娩成功率比较

观察组阴道分娩成功率为95.23%，高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良分娩结局比较

观察组不良妊娠率为7.14%，低于对照组的26.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组成功经阴道分娩孕妇产程情况比较

观察组成功经阴道分娩孕妇第一、二、三及总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着剖宫产技术的日益成熟，剖宫产率在临床上显著增加。临床研究表明，虽然剖宫产能够减轻孕妇分娩时的疼痛，挽救难产孕妇，但是剖宫产后易导致瘢痕子宫的出现[7]。并且瘢痕子宫再妊娠分娩时选择剖宫产极易导致子宫损伤、感染、粘连加重、切口不愈合等并发症，从而影响结局[8-9]。同时随着二胎政策的放开，瘢痕子宫孕妇越来越多，鼓励其进行自然分娩成为新的研究热点[10]。

另外，瘢痕子宫再妊娠孕妇选择阴道分娩时多伴有恐惧心理，并且担心自身及胎儿的安全，从而使其产生负性情绪，严重影响妊娠结局[11]。然而，近年来有研究报道，孕妇分娩时家属全程陪伴能够降低孕妇的恐惧心理[12]。另外，拉玛泽呼吸法能够通过呼吸训练使得机体处于放松状态而达到疼痛转移的目的，从而增加阴道分娩率，缩短产程。因此，本研究应用拉玛泽呼吸法联合家属全程陪伴对瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩孕妇进行干预，结果发现，观察组孕妇干预后SDS和SAS评分均低于对照组，说明拉玛泽呼吸法联合家属全程陪伴明显降低孕妇分娩时的负性情绪。究其原因，家属全程陪伴能够使得孕妇分娩时有依靠，减少恐惧，提高安全感;另外多次练习拉玛泽呼吸法后能够增强产妇信心，且能够通过调节呼吸、做助产体操来放松心情、减轻阵痛，从而改善孕妇负性情绪。

并且通过拉玛澤呼吸法增强产妇信心，缓解疼痛，舒缓全身，保持镇定，加上家属在身边的鼓励从而使得许多孕妇坚持进行阴道分娩，且能够缩短产程时间，本研究发现，观察组孕妇阴道分娩成功率为95.23%，高于对照组的73.81%;观察组成功经阴道分娩孕妇第一、二、三及总产程时间均短于对照组。并且经阴道分娩率提高，减少剖宫产率，能够减少瘢痕子宫再妊娠分娩时选择剖宫产而出现的并发症，从而使得观察组孕妇不良妊娠率为7.14%，低于对照组的26.19%。

综上所述，在瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩护理中应用拉玛泽呼吸法联合家属全程陪伴能够明显改善孕妇的负性情绪，提高阴道分娩成功率，降低不良妊娠率，缩短产程时间，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]费奎琳，张卫社.高龄女性瘢痕子宫再妊娠[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（1）：93-96.

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[12]张一梅，雷霞，张乐燕，等.拉玛泽呼吸法配合无保护接产对产妇负性情绪及分娩结局的影响[J].中华全科医学，2017，15（10）：1731-1734.

（收稿日期：2019-07-09） （本文编辑：马竹君）