吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗难治性肾病综合征临床观察

熊欣荣

(丰城市人民医院肾内科,江西 丰城 331100)

难治性肾病综合征是指经激素治疗后无效、对激素依赖或治疗后反复发作的一种综合征，若不及时进行治疗，随着病情不断发展，极易转变为慢性肾衰竭，甚至危及患者的生命安全[1]。目前临床上针对该疾病的治疗尚无特效药，主要采用环孢素、环磷酰胺等药物进行治疗，虽取得一定治疗效果，但长期治疗效果不甚理想，且停药后易反复发作，且易增加患者对药物的依赖性，加重对患者脏器功能损伤[2]。因此，临床中积极寻求更加有效的治疗方案尤为重要。相关研究指出，吗替麦考酚酯在肾病综合征治疗中具有一定效果，有助于缓解临床症状[3]。故本研究进一步分析吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月本院收治的难治性肾病综合征患者106例，按照随机数字表法将其分为两组，各53例。对照组男24例，女29例；年龄24～67岁，平均年龄(42.35±5.46)岁；病程3个月～3年，平均病程(1.54±0.72)年。观察组男21例，女32例；年龄24～68岁，平均年龄(43.02±5.51)岁；病程3个月～3年，平均病程(1.54±0.73)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行抗感染、利尿、保肾等常规治疗。对照组口服泼尼松(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32020365，规格：5mg/片)40mg/d，连续用药治疗1周后，适当减少药量；将环磷酰胺(山西普德药业有限公司，国药准字H14023686，规格：0.2g)8～12mg/kg注入生理盐水500mL中，进行静脉滴注，1次/d，治疗6个月。观察组给予吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗，泼尼松用药同对照组，口服吗替麦考酚酯(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20083548，规格：0.25g/粒)1.5g/d，2次/d，连续用药治疗3个月后，将用药剂量减至一半，治疗6个月。

1.3 观察指标

1)临床疗效。评价标准：显效：症状及体征基本消失，尿蛋白定量<0.2g/24h，肾功能恢复正常；有效：症状及体征明显改善，尿蛋白定量<0.1g/24h，肾功能基本恢复正常；无效：症状、体征、尿蛋白定量及肾功能未有改善，或反有加重趋势[4]。以显效病例和有效病例计算总有效率。

2)肾功能及尿蛋白定量。分别抽取患者治疗前、治疗6个月后空腹静脉血3mL，采用肌酐酶法测定血肌酐(Scr)水平，放射免疫法测定尿素氮(BUN)水平；采集患者治疗前及治疗6个月后24h尿液，以检测尿蛋白量。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组比较，观察组总有效率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者肾功能及尿蛋白定量比较

治疗后，两组Scr、BUN及尿蛋白定量均低于治疗前，且观察组下降更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能及24h尿蛋白定量比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

肾病综合征致病因素多为机体炎症反应及免疫应答导致肾小球发生病变，使患者出现大量的蛋白尿、水肿及高脂血症等临床症状，给患者的日常生活及工作带来严重负面影响。激素疗法是目前治疗肾病的首选治疗方案，可起到一定的抗炎效果[5,6]。但针对难治性肾病综合征的治疗，激素疗法效果甚微，且长期服用，易增加不良反应风险，因此采取有效的免疫抑制治疗尤为必要。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后，两组Scr、BUN及尿蛋白定量均低于治疗前，且观察组下降更加显著，说明吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗难治性肾病综合征疗效优于泼尼松联合环磷酰胺治疗。究其原因为吗替麦考酚酯属于一种新型免疫抑制剂，是霉酚酸的吗啉代乙酯类药物，能够选择性的作用于免疫T、B淋巴细胞，通过抑制鸟嘌呤核苷酸合成，阻断DNA合成，继而有抑制免疫细胞增殖，起到免疫抑制作用，继而减少对肾功能损伤，改善患者不适症状[7]。此外，吗替麦考酚酯口服后，可快速水解，起效快，应用于难治性肾病综合征治疗中效果显著。泼尼松是临床常用的一种糖皮质激素类药物，具有强效抗炎作用[8]。而环磷酰胺是临床中常用的一种免疫抑制剂类药物，能够作用于细胞免疫不同阶段，但环磷酰胺中具有性腺毒性及降低抵抗力等副作用，且价格较为昂贵，导致其无法在临床治疗中得到广泛应用。因此，吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗用药，相互作用，提高治疗效果，改善患者肾功能，减少尿蛋白定量。

综上所述，吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗可有效改善难治性肾病综合征患者肾功能，降低尿蛋白定量，提高临床治疗效果。