吗替麦考酚酯对弥漫增生性狼疮性肾炎的诱导治疗疗效

吗替麦考酚酯对弥漫增生性狼疮性肾炎的诱导治疗疗效

王 岩

目的分析吗替麦考酚酯诱导对弥漫增生性狼疮性肾炎效果。方法将76例患者分为两组各38例，A组患者经激素联合吗替麦考酚酯治疗，B组患者经间断静脉环磷酰胺治疗。结果A组3个月总缓解率84．2%，6月总缓解率94．7%；B组3个月总缓解率55．3%，6月总缓解率76．3%，P＜0．05；A组血白细胞降低发生率5．3%低于B组发生率21．1%，P＜0．05；其余不良反应对比，P＞0．05。结论吗替麦考酚酯诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎缓解率高。

吗替麦考酚酯；弥漫增生性；狼疮性肾炎

狼疮性肾炎是因系统性红斑狼疮累及肾脏导致，弥漫增生性狼疮性肾炎是狼疮性肾炎常见类型，吗替麦考酚酯在狼疮性肾炎中的治疗取得显著效果，大量研究资料显示，吗替麦考酚酯对狼疮性肾炎的治疗效果与静脉环磷酰胺冲击疗法相比，无显著差异，部分资料显示，吗替麦考酚酯诱导治疗缓解率高于环磷酰胺，疗效不一［1］。现笔者以38例患者为例，采取吗替麦考酚酯诱导治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例弥漫增生性狼疮性肾炎患者在2012年12月～2015年3月期间到我院就诊，与美国风湿病协会［2］中狼疮性肾炎诊断标准相符，其病理分型为弥漫增生性狼疮性肾炎；患者治疗前未接受正规免疫抑制剂治疗；未合并间质血管病变；无活动性感染、凝血机制障碍者；男24例，女52例；年龄18～60岁，平均（41.6±9.6）岁；按照治疗方式不同分为A、B两组各38例患者，两组患者年龄、性别等资料经统计学软件处理，P＞0.05，可进行对比。

1.2 治疗方法

A组患者经激素联合吗替麦考酚酯诱导治疗，患者每天口服15～60 mg泼尼松，部分病变活动严重者每天给予2～3 g甲泼龙静脉注射；同时每天给予1.5～2.0 g吗替麦考酚酯，分两次口服。待治疗6个月症状缓解后减少每天剂量至0.75～1.0 g。B组患者经间断静脉环磷酰胺冲击治疗，0.5～1.0 g/m2（体表面积）环磷酰胺，每月一次，待治疗6个月症状缓解后，取硫唑嘌呤2 mg/kg•d维持。

1.3 效果判定［3］

完全缓解：患者各症状改善明显，24 h尿蛋白定量低于0.4 g，无活动性尿沉渣，血清白蛋白超过35 g/L，血清肌酐（SCr）正常；部分缓解：各症状减轻，24 h尿蛋白定量降低基础值1/2以下，血清白蛋白超过30 g/L，SCr正常或增加不足基础值15%；无效：各指标不符合上述标准。

1.4 统计学方法

此次研究中需采用SPSS 20.0 统计学软件包处理和分析数据，其中计量资料（）表示，采用t检验 ，对计数资料检验时使用χ2，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

A组患者治疗3个月总缓解率为84.2%（32/38），即完全缓解14例，部分缓解18例，无效6例；6月总缓解率为94.7%（36/38），即完全缓解19例，部分缓解17例，无效2例；B组治疗3个月总缓解率为55.3%（21/38），即完全缓解7例，部分缓解14例，无效17例；6月总缓解率为76.3%（29/38），即完全缓解13例，部分缓解16例，无效9例；两组对比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 不良反应

两组患者治疗期间未出现严重感染等严重并发症，A组血白细胞降低发生率5.3%（2/38），B组血白细胞降低发生率21.1%（8/38），两组对比，P＜0.05。A组恶心呕吐3例，带状疱疹2例，脱发3例，B组恶心呕吐4例，带状疱疹1例，脱发4例，两组对比，P＞0.05。

3 讨论

狼疮性肾炎发病机制复杂，病理类型多样，弥漫增生性狼疮性肾炎是狼疮性肾炎的主要类型，其组织学改变复杂多样，可见单纯弥漫性增生性，也伴新月体、袢坏死等病理类型。伴新月体的弥漫增生性狼疮性肾炎患者其蛋白尿、肾功能不全、低蛋白血症明显加重，因此临床治疗弥漫增生性狼疮性肾炎时，患者是否伴新月体形成，是影响患者预后的主要危险因素。对弥漫增生性狼疮性肾炎的治疗，需减少大量蛋白尿，减轻临床症状。

大量临床研究证明吗替麦考酚酯治疗弥漫增生性狼疮性肾炎具有显著效果，对顽固性重症狼疮性肾炎也有一定效果。吗替麦考酚酯是霉酚酸的酯类前体，具有高度的生物利用度，吸收完全，个体差异性小，安全性高。吗替麦考酚酯在体内以无活性的分化葡萄糖苷酸形成经肾脏排泄，无需根据患者肾脏功能调整用药剂量。吗替麦考酚酯通过对T淋巴细胞、B淋巴细胞增殖途径起到阻断作用，以此对抗体合成起到有效抑制效果；同时对内皮细胞黏附因子合成的抑制，阻碍炎症因子的释放及肾脏慢性纤维化，以此改善患者肾功能。吗替麦考酚酯不会影响机体细胞代谢功能，只对嘌呤代谢途径产生干扰，通过抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶，以此干扰嘌呤代谢，避免淋巴细胞的增殖，延缓肾脏损害。在此次研究中，A组3个月总缓解率为84.2%，6月总缓解率为94.7%；B组3个月总缓解率55.3%，6月总缓解率为76.3%，P＜0.05；A组血白细胞降低发生率5.3%低于B组血白细胞降低发生率21.1%，P＜0.05；其余不良反应对比，P＞0.05。由此可见，吗替麦考酚酯诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎取得较好的效果，可提高患者疾病缓解率。同时患者在治疗期间，不仅具有较高的疾病缓解率，其不良反应并未增加，相反对血白细胞的影响较环磷酰胺轻。总而言之，吗替麦考酚酯诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎效果良好，缓解率高，安全有效。

［1］许圣淳，刘正钊，章海涛，等．吗替麦考酚酯诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的临床疗效［J］．肾脏病与透析肾移植杂志，2014，23（6）：512-516，506．

［2］于晶，张林．羟氯喹与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎的临床分析［J］．中国继续医学教育，2015，7（16）：145-146．

［3］李大军，李云霞，车航．来氟米特联合吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎的疗效观察［J］．中华临床医师杂志（电子版），2014（5）：853-857．

Effect of Mycophenolate Mofetil Induction Therapy in Patients with Diffuse Proliferative Lupus Nephritis

WANG Yan Changchun City People's Hospital，Changchun 130062，China

ObjectiveTo analyze mycophenolate mofetil induced diffuse proliferative lupus nephritis effect．Methods76 patients were divided into two groups of 38 cases， A group of patients with hormone combined with mycophenolate mofetil therapy， group B patients with intermittent intravenous cyclophosphamide therapy．ResultsA group of three-month overall response rate 84．2%， in June overall response rate was 94．7%; group B 3 months，overall response rate of 55．3% in June overall response rate 76．3%，P＜0．05; A group of white blood cells reduce the incidence rate 5．3% lower than the incidence of group B 21．1%，P＜0．05; the rest of adverse reactions contrast，P＞0．05．ConciusionMycophenolate mofetil induced treatment of diffuse proliferative lupus nephritis remission rate．

Mycophenolate mofetil，Diffuse proliferative，Lupus nephritis

R593．242

B

1674-9316（2015）29-0109-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．080

130062长春市人民医院