莫西沙星联合纤维支气管镜药物灌注治疗耐多药肺结核53例

蒋凛

(赣州市第五人民医院结核科, 江西 赣州 341000)

耐多药肺结核是一种慢性传染性疾病，主要是指患者经过多次治疗后体内结核分枝杆菌对抗结核药物耐药，其耐药数量超过两种，包括异烟肼和利福平耐药[1]。受经济、治疗方法不当等因素的影响，该病近年来的发病率呈现逐年上涨趋势，相关研究报道显示，目前我国肺结核耐药患者发病率已高达27.8%，其耐多药率占10.7%[2]。本研究探讨了莫西沙星与纤维支气管镜药物灌注治疗耐多药肺结核的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2017年12月收治的耐多药肺结核患者106例，按照随机对照原则分成两组，每组各53例。对照组中男29例，女24例；年龄23～68岁，平均年龄(45.32±5.74)岁；病程1～16年，平均病程(8.34±2.13)年。观察组中男28例，女25例；年龄24～69岁，平均年龄(46.13±5.42)岁；病程1～17年，平均病程(8.97±2.26)年。两组基础资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①经影像学检出肺内存在病灶，且对包括异烟肼、利福平在内两种或以上抗结核药物耐药；②对研究用药无过敏反应者。排除标准：①心肝肾等其他重要脏器异常者；②免疫、神经系统障碍者；③矽肺病二级以上者；④呼吸衰竭、心力衰竭者；⑤妊娠期及哺乳期者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有入组患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，即服用丙硫异烟胺0.2g/次，3次/d；吡嗪酰胺0.5g/次，3次/d；利福喷丁0.45g/次，2次/周；阿米卡星0.4g/次，进行静脉滴注，1次/d；左氧氟沙星0.2g/次，2次/d。观察组给予莫西沙星(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20183096)治疗，口服，0.4g/次，1次/d；结合支气管镜药物灌注：麻醉采用2%利多卡因10mL，于病灶部位处放置支气管镜，采用抗结核药物(氨基糖甙类、氟喹诺酮类)进行反复冲洗、抽吸，充分清除分泌物，将药导管于X线引导下放入空洞内，并在空洞内注入抗结核药物凝胶15mL，撤出支气管镜和导管，患者患侧静卧30min。治疗时间为8个月。

1.3 评价指标

①T淋巴细胞亚群：治疗前1d、治疗8个月后，抽取患者空腹静脉血5mL，离心取血清备用，采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+水平。②治疗效果：痰结核杆菌转阴，肺部病灶部位吸收大于等于50%，空洞闭合或空洞直径减小大于等于50%为显效；痰结核杆菌转阴或痰结核指数减小，病灶吸收低于50%，空洞直径减小低于50%为有效；痰结核杆菌阳性，病灶变大，空洞直径增加或存在新的空洞出现为无效[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者淋巴细胞亚群水平变化

治疗前，两组患者T淋巴细胞亚群水平均无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者T淋巴细胞亚群水平均有提高，且观察组较对照组提高更明显，两组之间及同组治疗治疗前后比较，T淋巴细胞亚群水平差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群比较

2.2 两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率达84.91%(45/53),对照组为67.92%(36/53)，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较

3 讨论

耐多药肺结核是一种传染性较强的疾病，其空洞形成率较高，治疗时间较长，且机体免疫力较低。常规药物治疗无法有效控制疾病的发展，影响患者身体健康，而相关研究发现，若在常规抗结核治疗的基础上提高机体的免疫功能，可有效抑制肺结核的病情进展[4]。

莫西沙星是喹诺酮类药物，具有广谱抗菌的效果，当被机体服用后，可迅速被吸收，可有效抑制结核分枝杆菌中DNA促旋酶，避免细菌增殖，加速凋亡，进而增强机体免疫力。除此之外，莫西沙星通过优化其分子结构，可增强其破坏细菌细胞膜的能力，改善抗菌活性，且避免蛋白质生成，阻碍RNA合成，干扰分支菌酸的代谢，降低耐药性的产生，而与其他抗结核药物联合使用时，可有效提高药效，增强抑菌、杀菌的效果[5]。但在空洞型耐多药肺结核患者中其应用效果不佳，可能与患者局部不良的血运状况、病灶部位纤维组织的增生有关，造成药物无法有效渗透到病变部位，进而导致杀菌效果较低；而支气管镜药物灌注可有效弥补其不足之处，可有效提高病灶局部药物作用浓度，促使药物接触耐结核菌的几率增加，从而有效阻断细菌的繁殖。此外，该方法可有效清除支气管腔内的分泌物，排出坏死组织，同时可清除空洞型患者体内的结核杆菌及相应的有毒物质，利于肉芽组织生长、空洞闭合[6]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组CD3+、CD4+、CD8+水平、治疗总有效率较高，表明耐多药肺结核患者施以莫西沙星结合纤维支气管镜药物灌注治疗，可有效提高患者T淋巴细胞水平，改善治疗效果，利于预后。

综上所述，莫西沙星联合支气管镜药物灌注在耐多药肺结核患者中应用效果较为显著，可有效增强机体的免疫功能，提升治疗效果，利于患者康复。