盲插鼻空肠管与传统经鼻置管在重型颅脑损伤患者营养支持中的应用效果对比

张佳佳 顾宇丹 施炜

南通大学附属医院神经外科（江苏南通226001）

重型颅脑损伤患者常处于高反应、高分解、高代谢状态下，机体呈负氮平衡［1-2］。肠内营养成为治疗该类患者的重要组成部分，并且能够为机体恢复提供充足能量，降低致残率、致死率［3］。但肠内营养也存在容易引起误吸、吸入性肺炎等不足［4］。传统经鼻置管通过鼻饲给予患者营养支持，患者易出现误吸等现象，阻碍其康复进程。盲插鼻空肠管在患者小肠内进行喂养，能够更好地提供营养，改善预后［5］。本研究将盲插鼻空肠管应用于重型颅脑损伤患者并探究其对患者营养状况、并发症发生率及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年7月收治的给予传统经鼻置管的重型颅脑损伤患者47例作为对照组，另选取2016年8月至2018年2月收治的给予盲插鼻空肠管的重型颅脑损伤患者47例作为观察组。对照组男25例，女22例；年龄18～65岁，平均（37.68±5.46）岁；昏睡7例、轻度昏迷12例、中度昏迷18例、重度昏迷10例；喂养前平均血清白蛋白（serum albumin，ALB）为（35.47±4.55）g/L；脑挫裂伤19例，脑挫裂伤伴颅内出血15例，弥漫性轴索损伤8例，脑干损伤5例。观察组男26例，女21例；年龄18～64岁，平均（37.16±5.24）岁；昏睡8例、轻度昏迷11例、中度昏迷19例、重度昏迷9例；喂养前平均ALB为（35.47±4.55）g/L；脑挫裂伤18例，脑挫裂伤伴颅内出血16例，弥漫性轴索损伤9例，脑干损伤4例。本研究经医院伦理委员会审批。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准经CT扫描确诊为重型颅脑损伤；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）为3～8分；伤后24 h内入院；均签署知情同意书并积极配合本研究。

1.3 排除标准存在上消化道溃疡史；伴随原发疾病的低蛋白症；合并心、肝、肺、肾等复合伤。

1.4 方法在患者锁骨下静脉处放置中心静脉导管，并给予颅内压、脱水及药物治疗等常规治疗手段；根据医嘱给予抗生素，并留置胃管。在置管前10 min，护理人员遵医嘱给予10 mg甲氧氯普胺静脉注射。协助患者采取仰卧位，床头抬高25～30°，仔细清洁患者鼻腔，并用引导钢丝放置于鼻胃管管道，固定好鼻胃管连接头和引导钢丝末端连接柄，石蜡对将管道前、中部分放入石蜡中以浸润，将管道插入一侧鼻孔10 cm左右，在触及患者咽喉时，将其下颌与胸骨贴近，以便管道能够顺利通过患者咽喉部，再继续推进管道，并判断管道是否正确置于患者胃内。

1.4.1 对照组给予传统经鼻置管，在患者入院后第3天通过普通胃管进行营养支持，6次/d，150 mL/次。

1.4.2 观察组给予盲插鼻空肠管，根据患者实际情况给予间断持续输液泵泵入，在入院1～2 d内，观察其血液动力学是否处于稳定状态，在确保无禁忌证前提下给予患者早期营养支持。协助患者采取右侧卧位，头部抬高40°，右手紧握鼻胃管，在距鼻孔10 cm处举起管道，使其呈90°弧形弯曲，再将左手轻压管道使其固定于患者鼻孔中，缓慢将管道送入。在送管过程中，遵循进-停-进-停的顺序，停的时候会出现一个向外推力，需给予轻微的阻力避免管道退出。送管距离达到90 cm左右时，停止送管并固定好管道。在送管距离达75 cm时停止送管：（1）进行肠液抽吸实验，使用容量为20 mL的注射器从患者管道引导钢丝末端的连接口处抽取其肠液。若抽出5 cm左右黄色且较清亮的胆汁样液体，说明管道已通过患者幽门部；若没有出现胆汁样液体并且在回抽时出现负压感，则进行负压试验。继续使用容量为20 mL的注射器从管道引导钢丝末端连接口注入50 mL左右温水或空气后，再进行回抽。若回抽始终伴随负压感或抽出的水、空气少于10 mL，可继续送管。（2）进行肠液引流试验，打开管道引导钢丝末端连接口，将引流液接好并放置20 min左右，观察其是否出现黄色且较清亮的胆汁样液体，若有表示管道已通过患者幽门部，若没有引流液流出，使用容量为20 mL注射器进行抽取。经上述两个试验确认管道位置后，再使用X线对管道末端位置进行确认，确保管道置于患者空肠位置。

1.5 观察指标

1.5.1 营养状况观察并记录护理前后患者血清总蛋白、前白蛋白及血红蛋白含量的变化情况。

1.5.2 并发症发生率记录护理前后患者腹泻、消化道出血、反流、吸入性肺炎等并发症的发生情况。其中反流：鼻饲后或鼻饲中胃内食物经贲门、食管由口腔流出；吸入性肺炎：经鼻饲后患者咳嗽、气急明显，或经鼻饲后1～2 h内出现呼吸困难，两肺闻及湿啰音，并可伴随哮鸣音，经胸部X线摄片显示两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。

1.5.3 生存质量采用SF-36健康量表对护理前后患者的生存质量进行评估，该量表包括8个维度：生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能与总体健康，每个维度均采取百分制，得分越高说明生存质量越高［6］。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0进行统计分析，营养状况及生存质量均采用表示行独立样本t检验，并发症发生率采用例（%）表示行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后营养状况对比观察组护理3个月后营养状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率对比观察组护理3个月后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理前后生存质量对比观察组护理3个月后生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能与总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

重型颅脑损伤患者的代谢需求较大，而患者由于病情严重，营养状况较差，对机体的能量供应不足，导致预后效果不理想［7］。相关研究表明，于伤后24 h内，给予重型颅脑损伤患者早期营养支持，能够有效改善其肠道功能及营养状况，满足机体代谢需求，对于降低并发症发生率及改善预后等具有重要意义［8］。通过盲插鼻空肠管为患者提供食物与药物，能够确保患者摄入足量热能、蛋白质等，满足其对营养与治疗的需要，有效促进疾病康复［9］。

表1 两组护理前后营养状况对比Tab.1 Nutritional status of two groups before and after nursing x ± s，g/L

表2 两组并发症发生率对比Tab.2 Comparisons between the two groups例（%）

表3 两组护理前后生存质量对比Tab.3 Comparison of quality of life before and after nursing between two groups x± s，分

在本研究中，观察组护理3个月后营养状况优于对照组（P＜0.05）。盲插鼻空肠管的应用，给予患者小肠内喂养，有效利用患者存在的部分肠胃道功能，确保其摄入足量热能、蛋白质等，促进机体新陈代谢，改善营养状况［10］。盲插鼻空肠管能够在给予患者营养支持的同时刺激机体肠黏膜上皮细胞，能够有效提升细胞生长繁殖速率，对于预防肠道病原菌感染具有重要作用［11］。此外，在送管过程中，能够随着患者呼吸频率、肠道蠕动等进行“送”管，避免出现强制“插”管，能够有效保护患者肠道，并且在送管过程中，能够通过试验确认管道位置，并且能够通过X线确认管道末端位置，确保管道置于患者空肠位置，进而能够有效降低并发症发生率［12］。在本研究中，观察组护理3个月后生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能与总体健康评分均高于对照组（P＜0.05）。说明盲插鼻空肠管应用于重型颅脑损伤患者中，可显著提高其生存质量，在给予插鼻空肠管时，护理人员根据患者实际情况给予间断持续输液泵泵入，并根据其实际情况给予早期营养支持，确保机体具有足够的营养供应，提高免疫力，进而不断提高其生存质量。

综上所述，与传统经鼻置管相比，盲插鼻空肠管应用于重型颅脑损伤患者中可显著改善其营养状况，降低其并发症发生率，并有效提高患者生存质量，促进疾病康复，值得推广。