中医手法复位与手术治疗三踝骨折临床效果对比

黎维芳

【摘要】 目的：探析中醫手法复位与手术治疗三踝骨折的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年10月-2018年10月收治的三踝骨折患者80例，通过随机数字表法将80例患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组单纯选用手术方法治疗，观察组给予中医手法复位治疗。分别比较两组临床疗效、治疗前后踝关节功能评分情况。结果：观察组临床总有效（95.00%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（字2=7.189，P=0.007）;治疗前两组踝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组踝关节功能评分均提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中医手法复位比手术治疗三踝骨折的临床效果更好，踝关节功能恢复好，且安全可靠，是治疗三踝骨折的理想方法。

【关键词】 中医手法复位; 手术治疗; 三踝骨折; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03

Comparison of Clinical Effects of Traditional Chinese Medicine Manual Reduction and Operation in Treatment of Three Ankle Fractures/LI Weifang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-50

【Abstract】 Objective：To analyse of the clinical effect of trimalleolar fracture on manipulative reduction and surgical treatment of traditional Chinese medicine.Method：Eighty patients with trimalleolar fracture admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected，80 patients were divided into control group and observation group by random number table method，with 40 cases each group.The control group was treated with operation alone，while the observation group was treated with manipulative reduction of traditional Chinese medicine.The clinical efficacy，ankle function score before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total clinical efficacy of the observation group（95.00%） was significantly higher than that of the control group（72.50%），the difference was statistically significant（字2=7.189，P=0.007）.Before treatment，there was no difference in ankle function score between the two groups（P>0.05），after treatment，the ankle function score of the two groups was significantly improved，and the ankle function score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion：Manual reduction of traditional Chinese medicine is better than surgical treatment for trimalleolar fracture in clinical efficacy，recovery of ankle function is good，safe and reliable.It is an ideal method for the treatment of trimalleolar fracture。

【Key words】 Manual reduction of traditional Chinese medicine; Surgical treatment; Trimalleolar fracture; Clinical efficacy

First-authors address：Honghu Second Peoples Hospital，Honghu 433202，China

三踝骨折是指由高处坠落、踝部承受压缩，旋转及收展暴力所造成。临床上表现为踝部剧烈疼痛、畸形、肿胀和皮下淤血等症状[1]。骨折类型也比较多样，是踝关节损伤中最严重的类型之一，严重者可合并脱位和下胫腓韧带断裂，其发生率占踝关节骨折的14%～44%，如踝关节骨折未能达到解剖复位，下胫腓联合不稳定，对患者日后的生活及工作影响极大[2]。现如今，关于三踝骨折的治疗方法主要有中医手法复位和手术治疗，在手术治疗三踝骨折时，可恢复踝关节功能，但是关节恢复功能的速度往往不甚理想。随着医疗技术的不断创新，中医手法复位已广泛应用于临床诊断，并逐步在踝关节骨折中极为常见[3-4]。基于此，现将笔者所在医院收治的80例三踝骨折患者纳入研究对象，旨在探讨中医手法复位与手术治疗三踝骨折的有效性和安全性，并为临床诊断工作提供可靠依据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月-2018年10月来笔者所在医院就诊的80例三踝骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合三踝骨折的临床诊断标准[5];（2）通过X线、CT扫描等影像学确诊为三踝骨折;（3）年龄20～75岁，不限男女。排除标准：（1）伴有心脑肾肝功能不全;（2）妊娠或哺乳期妇女;（3）存在精神障碍者，无法配合治疗;（4）临床资料不详且不真实。按照随机数字表法分成两组。对照组40例，男26例，女14例，年龄20～73岁，平均（47.56±10.53）岁;病程2～16 h，平均（10.53±5.47）h;致伤原因：交通伤16例，高处坠落11例，其他13例。观察组40例，男22例，女18例，年龄21～75岁，平均（48.59±11.58）岁;病程2～17 h，平均（10.28±5.69）h;致伤原因：交通伤17例，高处坠落9例，其他14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿受试，签订知情同意书。

1.2 方法

对照组予以手术治疗，患者入院后，术前引导完善相关检查，检测踝关节CT、MRI等。手术方法如下：应用硬膜外麻醉方法，术中指导患者取仰卧位，使用止血带绷紧加压。在硬膜外麻醉成功后取内踝或外踝后侧弧形切口，依次切开皮肤或皮下组织，显露骨折端，手术复位，解剖钢板内固定。经内固定后常规进行踝关节伸屈活动，检查固定是否牢固，发现有松动现象，再加用螺钉固定。术后两周时拆线，抬高患肢，床上功能锻炼，6～8周后不负重功能锻炼，使其尽早恢复。

观察组实施中医手法复位，具体操作方法如下：首先采用单侧腰麻或局部麻醉，告诉患者平卧屈膝，分别于膝部及足部纵向对抗牵引约3 min，再加用一组横带即内外横带或者前后横带牵引复位，内外横带中远端放于距骨移位侧向反向牵拉;近端横带放于骨折近端之距骨移位相反侧亦作，使内、外侧横带形成剪刀力以矫正侧方移位;同样，在足跟处放置横带上提，在胫骨下端放置横带下拉以矫正前后位移位。对于外翻外旋型予以极度的内翻内旋，前提足跟，轻度背伸，并保持足内翻内旋背伸位;对内翻内旋型予以极度的外翻外旋，并前提足跟后轻度背伸，保持足外翻外旋背伸位;对粉碎型、纵向挤压型依具体移位方式反向旋法。然后将准备好的下肢石膏从小腿两侧呈“U”型包绕，绷带固定，在包扎过程中维持横带牵引及复位后体位，直至石膏干燥硬化后拍X线复查对位情况，复位成功后可抬高患肢。并鼓励患肢进行膝关节屈伸活动和趾伸趾屈活动，以促进活血化瘀，消肿止痛，接骨续损的作用。一般术后6～8周后去除石膏，视骨折愈合指导功能练习，可下床功能锻炼。

1.3 观察指标与判断标准

比较两组临床疗效，依据美国足踝外科协会（AOFAS）制定的踝关节判断标准，依次分为：痊愈，踝关节活动能力恢复正常或接近正常水平，无疼痛，未出现畸形，X线结果显示骨折愈合良好，骨折线完全消失;显效，过度劳累后出现踝关节轻微的肿痛现象，但可以忍耐，功能稍受限，没出现畸形，X线检测骨折愈合情况较好，骨折线部分消失;进步，踝关節伴有中度酸痛感，功能明显受限，X线检测骨折线愈合情况一般;无效，踝关节疼痛感强，功能受限显著[6]。总有效率=（痊愈+显效+进步）/总例数×100%。（2）观察两组治疗前后踝关节功能评分，得分越高，说明踝关节恢复情况越好。（3）记录治疗后有无发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后踝关节功能评分对比

治疗前两组踝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组踝关节功能评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率（20.00%）与对照组（10.00%）比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

踝关节也称胫距关节，是人体的承重关节之一，它由胫腓骨的下端和距骨上面的鞍状关节面构成，且活动度大，故较易损伤[7]。随着现代交通运输行业的蓬勃发展，道路交通事故致踝关节骨折的发生率日趋增高，由以前的单踝到双踝再到现在的三踝骨折，是较严重的关节内骨折，需要完全复位，治疗中若关节面对位不良，踝穴增宽或变窄，常导致踝关节失去稳定性或引起负重疼痛，踝穴正常解剖遭到破坏，晚期容易发生创伤性关节炎，治疗较困难[8]。因此，中医手法复位及手术时的解剖复位是关节功能恢复的关键[9]。根据大量文献报道，目前在中医的手法结合西医的手术技巧治疗三踝骨折上，许多西医在治疗上大都以手术治疗，但是踝关节的骨折要完全依靠完全手术解剖复位治疗难度较大，约80%的踝关节骨折患者不能解剖复位手术治疗，其原因不是手术技术有限，而是由于术前未能对患者的骨折损伤程度做出正确的评定[10]。因此，在确保疗效的前提下，寻求操作简单，痛苦小等治疗方法具有重要临床意义。

近年来，中医通过长期的实践积累了许多有效和独特的经验。以往研究发现运用中医正骨手法对夹板复位，复位后置足于内翻位石膏外固定治疗旋前外展型三踝骨折，治疗优良率达到88.9%，其认为整复脱位的同时进行整复骨折，在骨折复位后采用中医的正骨手法磨造整合踝穴，有利于早期肿胀尽快消退，后期使外固定的强度增强[11]。而在本文研究结果显示，中医手法复位临床总有效率（95.00%）高于手术治疗（72.50%），表明相对于手术治疗，中医手法复位应用于三踝骨折在取得同样疗效的同时，中医手法复位效果最佳。本研究结果中还发现，治疗后中医手法复位踝关节功能评分显著优于手术治疗，这与文献[12]报道相似，表明使用中医手法复位治疗三踝骨折患者的踝关节功能恢复良好。另外从感染、骨不连、骨折畸形等并发症发现，治疗后两组患者的感染、骨不连、骨折畸形比较均无统计学差异。

综上所述，应用中医手法复位治疗三踝骨折具有良好的临床疗效，踝关节功能恢复好，且安全可靠，在以后的临床治疗中具有重要的参考价值。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-19） （本文编辑：马竹君）