正畸牙周联合治疗牙周炎导致前牙移位的临床效果分析

沈娇乡 苏晶晶

【摘要】 目的：探究正畸、牙周聯合治疗牙周炎导致前牙扇形移位的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年4月笔者所在医院收治的24例牙周炎导致前牙扇形移位患者作为研究对象，均予以正畸联合牙周常规治疗。对比患者治疗前后前牙覆盖、前牙覆合、前牙间牙槽骨高度、牙周袋探诊深度、探诊出血率、牙周出血指数及头影测量指标。结果：治疗1年后，24例患者前牙覆盖、前牙覆合、牙周袋探诊深度均较治疗前改善，差异均有统计学意义（P<0.05）;前牙间牙槽骨高度与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，24例患者探诊出血率及牙周出血指数均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后U1-Ptm、U1-SN、Ls-EP均较治疗前减小，NLA较治疗前增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：正畸联合牙周治疗可以显著改善患者的牙周袋探诊深度及探诊出血率，同时减少前牙覆合覆盖，减小上前牙的突度和上唇的突度，增大鼻唇角，改善患者面型和唇齿关系，因此具备临床推广价值。

【关键词】 牙周炎; 前牙扇形移位; 正畸治疗; 牙周治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）27-000-03

Analysis of Clinical Effect of Orthodontic and Periodontal Combined Treatment on Anterior Teeth Displacement Caused by Periodontitis/SHEN Jiaoxiang，SU Jingjing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-3

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of orthodontic and periodontal combined treatment on anterior teeth fan displacement caused by periodontitis.Method：24 cases of anterior teeth fan displacement caused by periodontitis in our hospital from January 2017 to April 2018 were selected as the subjects of the observation.All patients received routine treatment of orthodontic combined with periodontal.To compare overjet and overbite of anterior teeth，height of alveolar bone between anterior teeth，probing depth of periodontal pocket，probing bleeding rate，periodontal hemorrhage index and cephalometric measurements before and after treatment.Result：One year after treatment，the overjet and overbite of anterior teeth and probing depth of periodontal pocket of 24 patients were improved compared with that before treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The height of alveolar bone between anterior teeth compared with that before treatment，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the probing bleeding rate and periodontal hemorrhage index of 24 patients were significantly lower than those before treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，U1-Ptm，U1-SN，NLA，Ls-EP were all reduced compared with those before treatment，while NLA increased compared with that before treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Orthodontics combined with periodontal therapy can significantly improve probing depth of periodontal pocket and probing bleeding rate.The overjet and overbite of anterior teeth are reduced.And the protrusion of anterior upper teeth and upper lip are reduced，and the nasolabial angle is increased.The patientsappearance and the lip and tooth relations were improved.Therefore，this treatment method has clinical promotion value.

【Key words】 Periodontitis; Anterior teeth fan displacement; Orthodontic treatment; Periodontal therapy

First-authors address：Xiamen Medical College Affiliated Oral Hospital，Xiamen 361003，China

牙周炎是一种可对牙周膜、牙龈及牙槽骨等部位造成较大损害的临床常见慢性疾病，在我国具有较高的发病率[1]。随着牙周炎病情的恶化，牙周组织会被严重破坏，牙槽骨吸收程度逐渐加深，最终引发前牙变形、散开等，使前牙形成扇型移位[2]。如果不及时进行有效的医疗干预，患者的牙齿可能会脱落，影响面部的美观度及正常的咀嚼功能，给生活带来诸多不良影响[3]。目前，牙周炎导致前牙扇形移位的主要治疗方法为正畸治疗，在临床具有较为广泛的认可度。鉴于此，本文就正畸、牙周联合治疗牙周炎导致前牙扇形移位的临床效果展开如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年4月笔者所在医院收治的24例牙周炎导致前牙扇形移位患者作为观察对象。纳入标准：经医学影像学检测发现牙槽骨呈水平性骨破坏且≤根长的1/2[4]。排除标准：（1）伴有凝血功能障碍;（2）哺乳期或妊娠期妇女;（3）伴有感染或其他全身性疾病;（4）认知能力有限，经口腔卫生宣教后仍无法自主控制菌斑。24例患者中男12例，女12例;年龄21～57岁，平均（39.42±1.12）岁。研究经伦理协会批准，患者均了解本次研究内容并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 牙周检查 24例患者在治疗前均对上颌6颗前牙进行常规检查，即前牙覆盖、前牙覆合、前牙间牙槽骨深度、牙周袋探诊深度、探诊出血率、牙周出血指数及牙齿松动度;个别牙进行牙片检查，同时摄全景片和头颅定位测量片;了解牙槽骨破坏及吸收的情况，做好相关记录。

1.2.2 牙周基础治疗 24例患者均予以龈上洁治、龈下刮治、根面整平、冲洗牙袋、局部上药等治疗;对患者进行健康宣教，保证其正确掌握刷牙的方法及日常口腔的护理注意事项，告知患者如何用药及用药频率;如果患者出现龋齿与不良修复体则立即开展对症治疗。牙周基础治疗的治疗时间为2～4个月。

1.2.3 正畸治疗 在牙周治疗后4～6个月，牙周炎症得到有效控制、牙齿松动情况显著好转、确定牙槽骨停止吸收后予以患者X线片检查，根据牙齿研究模及患者实际情况来制定正畸治疗方案。开展正畸治疗时均采用直丝弓矫正器，排齐整平上下牙列;使用不锈钢丝为主弓丝，使用橡皮圈内收前牙;治疗完毕后使用舌侧保持器以保持治疗效果;告知患者每月回院复查1次;正畸治疗期间定期到牙周科复诊进行牙周维护，发现牙周维护不理想者建议再次进行牙周治疗;根据患者的咬合和前牙缝隙关闭情况来决定摘除矫治器的时间。

1.3 观察指标

（1）观察患者治疗前后前牙覆合及覆盖、前牙间牙槽骨高度及牙周袋探诊深度;（2）观察患者治疗前后探诊出血率及牙周出血指数;（3）观察患者治疗前后头影测量项目情况，包括U1-Ptm（上中切牙位置）、U1-SN（上中切牙角）、NLA（鼻唇角）及Ls-EP（上唇突度）。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后前牙覆合及覆盖、前牙间牙槽骨高度及牙周袋探诊深度对比

治疗1年后，24例患者前牙覆合及覆盖、牙周袋探诊深度均较治疗前改善，差异均有统计学意义（P<0.05）;前牙间牙槽骨高度与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 患者治疗前后探诊出血率及牙周出血指数对比

治疗后，24例患者探诊出血率及牙周出血指数均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 患者治疗前后头影测量项目对比

治疗后，24例患者U1-Ptm、U1-SN、Ls-EP均较治疗前减小，NLA较治疗前增加，差异均有統计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性牙周炎为临床上常见的牙周病之一，发病人群约占牙周病患者的95%以上[5]。据研究显示，慢性牙周炎的病理机制为多因微生物感染以致牙龈产生炎症反应，当炎症未获得有效控制而持续发展后，出现牙龈萎缩，牙槽骨吸收，牙齿扇形移位的情况，甚至导致牙齿松动脱落，严重损害患者的口腔健康，影响正常饮食与面部美观[6-7]。

目前，临床多采用正畸、牙周联合治疗牙周炎导致前牙扇形移位。若患者在未完善牙周治疗的前提下，甚至在牙周炎进展期进行正畸治疗，将对最终的临床效果产生影响[8]。本研究结果显示，治疗1年后，24例患者前牙覆盖、前牙覆合、牙周袋探诊深度均较治疗前明显改善（P<0.05）;治疗后，探诊出血率及牙周出血指数均明显低于治疗前（P<0.05）。治疗后U1-Ptm、U1-SN、Ls-EP均较治疗前减小，NLA较治疗前增加（P<0.05）。提示正畸联合牙周治疗可以显著改善患者的牙周袋探诊深度及探诊出血率，同时减少前牙覆合覆盖，减少上前牙的突度、上唇的突度及增大鼻唇角[9]。正畸、牙周联合治疗牙周炎导致前牙扇形移位具有良好的治疗效果。分析原因，患者在接受正畸治疗前需要专业的牙周科医师和正畸医师一起进行综合性的评估，为患者制定科学合理且系统化的治疗方案。首先，针对牙周炎采取的龈上洁治、龈下刮治、根面平整术等对症治疗可以有效抑制炎症，让口腔的内部环境更能耐受后续的正畸治疗，提高预后[10]。但是，仅通过牙周炎治疗无法纠正前牙移位情况。因此，临床上治疗牙周炎致前牙移位时应当先予以患者抗炎治疗，改善牙周炎症状，待患者牙周情况趋于平稳后再进行正畸治疗。正畸治疗的关键是需要将患者移位的前牙内收关闭散隙，恢复前牙正常的排列及覆合覆盖，平衡全口咬合，改善牙周受力环境和切导的重建，减少创伤，从而有利于牙槽骨与牙周膜组织的修复。正畸治疗时均会使用矫正器，但矫正器的构造较为复杂，各个沟槽极易嵌入食物残渣，滋生细菌，在一定程度上会影响患者的牙周维护[11]。因此，在正畸治疗时务必要教育患者重视口腔卫生护理，在复诊时着重进行牙周维护，正畸治疗才可能取得较好的临床效果。正畸、牙周联合治疗能够在保障牙周组织健康的情况下令患者获得良好的唇齿关系和相貌美观。此外，需要注意的是，在治疗时需要根据患者的病情对矫正力度与咬合关系进行合理调整，尽量采用轻力矫治，避免牙齿大弧度的移动;同时，由于患者牙周支持较弱，需要采取折中的治疗目标，以尽量达到平衡的咬合关系为主，与常规的正畸治疗目标不同。治疗结束后也应注意保持巩固性治疗，保持器的设计要有利于患者口腔卫生的维护[12]。

综上所述，正畸联合牙周治疗可以显著改善患者的牙周袋探诊深度及探诊出血率，同时减少前牙的覆合覆盖，减小上前牙的突度和上唇的突度，增加患者鼻唇角。因此具备临床推广价值。

参考文献

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[11]吴立立，史秋涛，谷志远.白细胞介素-34与牙周炎、种植体周围炎的关系[J].口腔医学研究，2017，33（11）：1234-1236.

[12]刘建设，周江保.牙周炎患者应用口腔正畸联合牙周组织再生术的效果观察[J].临床口腔医学杂志，2018，34（6）：44-47.

（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：李盈）