新医改环境下公立医院实施成本管理的思考

彭雪飞

摘要：现阶段，由于新医改的进一步深化以及全民医保的实施，使得医保病人所占比例得到了提升，尤其是对公立医院而言。同时，再加上民营医院的迅速发展，冲击并威胁着公立医院的积极发展，降低医疗成本，加强成本管理是现阶段公立医院急需解决的问题。

关键词：新医改;公立医院;成本管理

在“看病难，看病贵”的社会背景下，我国实施了一系列的医疗改革，国家卫生计生委以及财务部等7部委在2017年印发了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，指出需加大公立医院在综合改革方面的力度，全部公立医院取消药品加成，中药饮片除外。在这样的背景下，医院在收入方面必然会有所降低，因此公立医院需采取降低成本、控制支出、节约资源以及增强对资源的运用效率才可以确保实现可持续发展的目标。

一、新医改环境下公立医院成本管理现状

在传统医疗环境当中，我国公立医院在成本管理方面主要运用的是科室成本核算的方式，即整体分配医院成本，并明确每一个科室成本控制具体职责[1]。科室成本核算的方式科学性不强，尤其是现阶段各科室在医疗合作逐渐增多的情况下，使得成本核算的准确性无法得到保障。而在新医改的背景下，公立医院在成本核算方面主要采取的是医疗服务项目、病种以及床日诊次等成本核算法。虽然随着新医改的逐渐深入，公立医院在成本核算方面的工作取得了一定的成绩，但仍然存在着部分问题，即核算水平不高、间接成本在整体成本费用中占据的比例较高，且大部分公立医院在测量成本管理间接费用方面的准确性较低等。

二、新医改环境下公立医院成本管理的新思路

（一）转变观念，加强成本预算管理

成本预算属于医院成本管理当中的重要内容之一。公立医院要想实现成本精细化管理的目标，首先就需要对成本预算进行精细化管理。为了实现这一目的，公立医院需重视成本预算对成本管理的积极作用，建立起科学、合理以及全面的成本预算体系。例如，在对预算进行编制的过程中，将基本公用费、人员发展费用以及医院发展费用作为预算编制的重点。同时，在编制的过程中还需秉承保证重点、合理安全以及兼顾一般的原则，以此来对成本予以有效的控制。

（二）建立完善的成本管理体系，形成成本管理闭环

在现代化发展的背景下，公立医院成本管理属于包含多内容、部门以及层面的全流程、全员以及全方位的一种动态管理，需构建出科学的成本管理体系[2]。其一，组织保障。组建成本管理小组，由医院一把手担任组长，明确成本管理制度与框架以及各个部门需要担负的责任，并进行协调与监督。同时，还需成立成本管理办公室，主要负责对日常成本的管理与核算等相关工作。其二，构建成本管理制度，对成本管理工作流程进行明确;落实岗位职责，开展分层级管理工作;完善成本分析制度，对会计期的成本予以全面的分析;构建定期全员成本管理培训以及成本控制制度;完善成本绩效考评制度，把各部门与人员的绩效和成本融合在一起进行考核;制定档案管理制度等，以此来构建出一套科学、详细的成本管理机制。其三，需对成本管理的方法、范围、原则以及对象等予以明确，例如在对成本管理方法进行明确的过程中，需结合经验、历史数据、预算以及市场需求等，亦或者是明确成本管理涉及的科室与部门。其四，结合预算以及成本管理，在预算分析、制定以及执行的过程中对成本因素进行全面的考虑，严格按照事前预测、事中控制以及事后反馈的方式来建立成本管理闭环。

（三）细化成本控制的内容

公立医院在开展成本控制与管理工作的过程中，相关工作人员需对运行成本予以细化，以便于能够有效的发现成本控制与管理的工作中存在的问题，并将各项医疗服务所需要的成本控制在较为合理的范围当中[3]。医疗服务项目的成本可划分为管理费用、人员费用以及材料费用等等，以此来让每一项医疗服务项目在成本构成方面更为透明。

例如，在对材料进行控制的过程中，可以通过定额的方式来进行，即在材料供应源头对其予以控制，结合不同医疗服务项目的具体定额标准来对医疗服务材料进行发放，并制定已发材料的使用跟踪制度，严格执行各项材料领用审批制度，以便于能够在第一时间发现材料在储存时出现的损耗。在人员费用控制方面需规避因为人员超编而导致的人工成本升高。而在對公用费用进行控制的过程中，则需给予其更多的重视，因为公用费用涉及的范围较广，内容也更加复杂，并且还属于公立医院进行成本控制工作的潜力点。因此，结合每项医疗服务项目的具体情况来做好成本计划，禁止占有对公用资源，能够有效提升公立医院公共资源的利用率。

三、结语

综上所述，成本管理对于公立医院经济管理工作的开展十分重要，公立医院需增强成本管理意识，建立完善的成本管理体系，并对成本控制的内容进行细化，确保能够实现可持续发展的目标，才能够在竞争极其激烈的市场当中占据一席之地。

参考文献：

[1]吴哈丽，何丽.新医改环境下公立医院成本管理的创新思路[J].财讯，2017 （30）：33-34.

[2]陈文华.医改政策下公立医院成本核算与控制的思考[J].行政事业资产与财务，2017 （24）：37-37.

[3]羊莹.新医改背景下对医院实施成本管理的几点思考[J].中国总会计师，2017 （12）：78-79.