探讨自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用效果

包理丽，蒋美琴，姚晓燕

（江阴市人民医院产科，江苏 无锡 214400）

胎头位置异常是发生难产的常见危险因素之一，能够因宫颈扩张受阻导致分娩过程延长，对母婴的生命安全构成严重威胁[1]。自由体位分娩是指产妇在进入第二产程后，根据具体情况自由的选择自己喜欢的坐、蹲、跪、卧等体位，有利于改变产妇体位可调节骨盆关节，增加骨盆塑形和容量增加；增加宫缩的频率、持续时间及强度；调整胎轴与骨盆轴的角度有利于胎儿下降；增加了重力作用；使胎儿供氧量增加。胎头位置异常中以持续性枕后位、枕横位最常见，可引起产程延长及产程停滞，增加如阴道助产、器械助产和剖宫产等干预措施的风险[2]。本文着重对在胎头位置异常产妇中采用自由体位分娩的临床应用效果进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月～2018年12月收治的胎头位置异常患者100例为研究对象，纳入标准：均符合胎头位置异常相关诊断标准；均自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：患有严重器官功能不全者；有精神疾病、全身免疫性疾病。随机分为两组，对照组50例患者中年龄22～35岁，平均年龄（28.3±3.2）岁；孕周39～40周，平均孕周（39.4±1.4）周。观察组50例患者中年龄21～36岁，平均年龄（28.6±3.4）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.6±1.6）周。两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用传统分娩法进行接生。具体的方法：严密监测产妇的各项生命体征，在第一产程，卧床休息，叮嘱其保存体力；在第二产程，助产人员协助产妇采取仰卧位进行接生；在第三产程，助产人员对其娩出的胎盘进行检查，确保娩出胎盘的完整性。

观察组采用自由体位分娩法接生，具体内容如下：鼓励产妇多活动，在第一产程中，仔细检查产妇是否存在下床活动的禁忌症，指导并协助产妇自己选择舒适的体位进行分娩，主要采取卧位、站立位、手膝位、坐位、蹲位等。卧位可采取侧卧、侧俯卧位：当胎儿位于枕后位时，采取同侧侧卧位，侧卧位的产妇应该面向胎枕侧躺，胎背指向床面，这样会使胎儿从枕后位转向枕横位，如果胎儿右枕后位，产妇面向右侧躺；也可以采取对侧侧俯卧位，侧俯卧位的产妇应该面向胎枕对侧躺，如果胎儿右枕后位，产妇面向左侧俯卧躺[3]。站立可靠墙、扶椅背或扶着床边站立，一边站立一边左右摇摆臀部，产妇直立时使向前倾斜的子宫引导胎头进入骨盆腔；也可采取弓箭步，一脚踩在椅子上，利用重力和臀部外展的拉伸使骨盆空间增宽，促使胎头旋转。产妇枕后位过早使用腹压及宫颈水肿时采取手膝位，床上放分娩球，产妇双膝跪于床上，膝下垫软枕，双手趴于分娩球上向前倾屈，有助于胎头旋转及前唇宫颈水肿消退。坐位可坐在床上或者椅子上，分娩球上舒适性更大，保持两腿分开，左右或上下摆动身体，可以缓解腰骶部疼痛，促使胎头旋转及下降。第二产程可使用蹲位，特别是宫口开全后使用腹压未见胎头拨露，胎头位于坐骨棘以下者，可扶着椅子或者床边在宫缩时分开双腿蹲下用力，宫缩间歇时站立或坐下休息。不同体位采取时间10～15分钟，交替进行，随时听取产妇主观感受，密切观察产程进展情况。接产时采用半卧位分娩，适度保护会阴。

1.3 观察指标

①分娩过程各产程时间。②采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者分娩前后心理状态，分值越高表示其心理压力越大[4]。③分娩结局情况。④患者及家属对分娩结局的满意程度。

1.4 数据处理

采用SPSS 19.0软件包进行数据处理，以P＜0.05为组间比较差异具有统计学意义。

2 结 果

①观察组分娩过程的各产程时间均明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩过程各产程时间比较（±s，min）

表1 两组分娩过程各产程时间比较（±s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程对照组 50 498.1±19.6 58.3±9.4 11.5±1.5观察组 50 406.4±4.3 43.2±9.1 6.5±1.8 t 32.314 8.161 15.089 P 0.000 0.000 0.000

②分娩前两组的SAS、SDS评分均无明显差异（P＞0.05），分娩后均有明显降低，而观察组的降低幅度明显大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩前后SAS、SDS评分比较（n=50，±s，分）

表2 两组分娩前后SAS、SDS评分比较（n=50，±s，分）

组别 SAS评分 SDS评分分娩前 分娩后 分娩前 分娩后对照组 38.51±2.63 32.63±2.60 35.62±2.70 33.40±2.56观察组 38.63±2.63 25.60±2.60 35.80±2.55 26.34±2.43 t 0.228 13.519 0.343 14.143 P 0.820 0.000 0.733 0.000

③观察组分娩结局中的自然分娩、阴道助产分娩、剖宫产、胎儿窒息等发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组分娩结局情况比较[n（%）]

④观察组患者及家属对分娩结局的总满意程度明显高于对照组（x2=5.005，P=0.025＜0.05），见表4。

表4 两组患者及家属对分娩结局的满意程度比较[n（%）]

3 讨 论

对于胎头位置异常的产妇采用传统接生法进行自然分娩，效果往往不甚理想，自然分娩的成功率较低，常因分娩时发生异常情况而被迫转为进行阴道助产分娩或剖宫产，可对分娩结局造成不同程度的影响[5]。采用自由体位进行分娩，产妇能够根据自身舒适程度选择合适的分娩体位，纠正胎头的位置，加快胎儿的分娩进程。其中采用侧卧位能够减轻子宫对产妇腰部的压迫，降低会阴撕裂率；采用蹲位可以利用腹压增强子宫的收缩，促使骨盆出口变得更为宽敞，有利于胎头通过。采用坐位能够促使胎儿靠近产妇腹前壁，有利于宫缩触动，促使胎头下降[6]。本次研究结果显示，通过采用自由体位法，观察组分娩过程的各产程时间均明显少于对照组；分娩后观察组的SAS、SDS评分降低幅度明显大于对照组；观察组分娩结局中的自然分娩、阴道助产分娩、剖宫产、胎儿窒息等发生率均明显低于对照组；观察组患者及家属对分娩结局的总满意度为96.00%，明显高于对照组的82.00%。综上所述，在胎头位置异常产妇中采用自由体位分娩，能够有效纠正胎头的位置，降低剖宫产率和新生儿窒息发生率，对于改善分娩结局具有非常显著的临床应用效果。