广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理及临床应用

肖 帆，谢锐杰，谢建珠

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510000）

Rh血型分为阴性和阳性，中国人群中大部分为Rh阳性血型。而Rh阴性血型是一种稀有血型，仅占总Rh血型者的1%左右。而临床需要输血的患者中出现Rh阴性的几率是5～7/1000。因Rh血型的相关问题较复杂，也是最复杂的血型系统之一，特殊情况较多，涉及医学、伦理、法律法规、等方面。妊娠Rh血型不合，妊娠Rh阳性的胎儿可引发母体免疫反应而产生抗D抗体，有可能发生、死胎和新生儿溶血症[1]，Rh血型不合的输血可危及病人的生命。所以为了能满足临床用血，我们必须保证Rh(D)阴性的红细胞制品有一定的库存量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州某三甲医院2014年1月1日～2018年12月31日的临床科室使用Rh(D)阴性血液制品的所有统计数据，该数据由该医院HIS软件数据库提供。

1.2 方法

对所有出库的Rh(D)阴性血液制品（红细胞悬液、冰冻洗涤红细胞，洗涤红细胞）做EXCEL数据统计，以单位(U)计算血量。

2 结 果

该三甲医院Rh(D)阴性血临床使用量2014年～2018年用血量依次为127 U、137 U、210.5 U、225.5 U、196 U；由此看出2014年～2017年Rh(D)阴性用血量逐年增加，2018年有所下降。从表1可以看出月均用血量至少10U以上，并呈逐年递增形势。

表1 2014年～2018年Rh(D)阴性血各血型临床使用量

3 讨 论

Rh血型系统是继ABO血型系统之后最具有临床意义的血型系统之一，它有48种抗原，主要抗原有D、C、c、E、e抗原，其中D的抗原性最强，将带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性，中国汉族人群Rh(D)阴性约占0.4%[2]，随着技术的发展和仪器的进步，目前血浆、机采血小板和冷沉淀等血液制品中的红细胞含量不足以引起免疫反应产生抗D抗体，所以Rh阴性患者输注Rh阳性血浆、机采血小板和冷沉淀等是安全的。对特殊Rh阴性患者，如育龄期女性，可用Rh免疫球蛋白加以预防产生抗D抗体所致新生儿溶血病。

在稀有血型血液的管理系统中，临床科学合理的使用血液资源非常重要和关键。这不仅需要医院加培训和督促临床医护人员学习临床输血知识，也需要加强血库工作人员专业知识的掌握和应用，提高医技护人员对阴性血液制品专业知识的了解，有利于临床工作人员在输血前做好相关准备。血液中心及血库与临床医师应做好沟通和协助治疗工作，对手术用血量较大或有特殊需求的（如洗涤、少白、新鲜、半融等），应合理调配血液资源，分清轻重缓急，实现资源利用最大化。此外，积极开发和引进新知识新技术，以延长血液储存时间和使用价值，从根本上缓解稀有血型血液的资源匮乏。

经过多年的探索与实践，目前比较公认的获得血液的3种途径有：无偿献血、自体输血及中国稀有血型库匹配输注。我们应该努力做好稀有血型采集、储存及分配工作，以保障珍贵的血液资源实现最大化的使用价值，以救助更多的患者恢复健康，正常生活。在做好常规稀有血型筛查工作以外，我们还要建立和扩大应急献血者队伍，建立全国乃至全世界的稀有血型资源库。医院血库根据实际情况建立最适合的阴性血液库存量，科学合理估算临床稀有血型血液需求量，保障血液供应。