老年心脑血管病患者发生院内感染的相关影响因素及防治措施

甘灵玲 陈力锋

[摘要]目的探讨老年心脑血管病患者发生院内感染的相关影响因素及防治措施。

方法回顾性分析在桂东人民医院治疗老年心脑血管病患者456例，依据在住院期间是否发生医院感染分成感染组和非感染组，其中感染组105例，非感染组351例。收集两组患者的临床资料并观察两组患者的医院感染发生率，总结医院感染的危险因素和防治措施。结果在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病史等指标上，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），但感染组在脑血管意外、大小便自理、气管切开手术、意识不清等指标上与非感染组比较具有统计学意义（P<0.05）;感染组105例患者中，呼吸道感染发生56例（53.33%），泌尿系统感染发生34例（32.38%），胃肠道感染发生9例（8.57%），其他类型感染发生6例（5.71%）;感染组105例患者标本中培养得到病因菌株152株，其中革兰阴性菌92株（60.53%），其中鲍曼不动杆菌46株（30.27%），肺炎克雷伯菌24株（15.79%），铜绿假单胞菌22株（14.47%）;革兰阳性菌38株（25.00%）均为金黄色葡萄球菌;真菌22株（14.47%）;将是否发生医院感染作为因变量，把大小便自理情况、血管意外、气管切开术以及意识情况作为自变量，大小便自理情况、血管意外、气管切开术以及意识情况是发生医院感染的独立影响因素（P<0.05）。结论脑血管意外、大小便自理情况、气管切开手术、意识不清等因素是老年心脑血管病患者医院感染的主要影响因素，并且老年心脑血管疾病患者医院感染的病原微生物主要是革兰阴性菌;可以采取减少侵入性操作、加强医院病房的空气流通、时刻关注患者的病情变化、加强卧床患者的护理、控制抗菌药物的使用等防治措施。

[关键词]心脑血管病;医院感染;预防

中图分类号：R441.3

文献标识码：B文章编号：1009-816X（2019）01-0096-03

心脑血管病的临床症状一般为心悸、呼吸困难、局部疼痛、恶心、晕厥等[1]。其发病率和死亡率正在逐年增加，这严重威胁着人们的身体健康[2]。临床上一般采取药物治疗和外科治疗。由于心脑血管病患者住院时间长，并且以老年患者为主，老年人本身身体抵抗能力差，容易发生院内感染[3]。因此，本文探讨老年心脑血管病患者发生院内感染的相关影响因素及防治措施，为临床上提供更好的心脑血管病院内感染防治措施。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2013年7月至2014年7月期间来桂东人民医院治疗心脑血管病患者456例，其中男232例，女224例，所有患者经过检查和医生确诊为心脑血管病且患者及其家属同意接受治疗，排除感染性疾病等影响因素。将所有患者依据在住院期间是否发生医院感染，分感染组和非感染组，其中感染组105例，非感染组351例。感染组男53例、女52例，年龄62～75岁，平均（65.18±3.42）岁，平均住院时间（34.42±5.62）天;非感染组男179例，女172例，年齡60～78岁，平均（65.27±3.46）岁，平均住院时间（38.74±6.13）天。

1.2方法：收集患者的临床基本资料，包括年龄、性别、疾病史（糖尿病、高血压等）、吸烟史、饮酒、脑血管意外、大小便自理情况、气管切开术以及意识情况，通过对比分析总结老年心脑血管病患者发生院内感染的相关影响因素。要求医护人员要有强烈的消毒隔离意识，做好每天病房的消毒工作，保持导管室和手术室均处在无菌的环境中，并且按照要求严格把控无菌药物的充分有效使用，同时对患者手术后的伤口进行仔细的护理。避免细菌感染。

1.3统计学处理：所得数据采用SPSS 22.0版统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用独立样本χ2检验，计量资料用（x-±s）的形式表示，组间比较采用配对样本t检验或独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床资料比较：在性别、年龄、吸烟史、饮酒史及糖尿病史等指标上，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组在脑血管意外、大小便自理、气管切开手术、意识不清等指标上与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2感染组患者不同部位感染率情况：感染组105例患者中，呼吸道感染发生56例（53.34%），泌尿系统感染发生34例（32.38%），胃肠道感染发生9例（8.57%），其他类型感染发生6例（5.71%）。

2.3两组感染患者的病原学检查结果：感染组105例患者标本中培养得到病因菌株152株，其中革兰阴性菌92株（60.53%），其中鲍曼不动杆菌46株（30.27%），肺炎克雷伯菌24株（15.79%），铜绿假单胞菌22株（14.47%）;革兰阳性菌38株（25.00%）均为金黄色葡萄球菌;真菌22株（14.47%）。

2.4二元Logistic多因素回归分析：将是否发生医院感染作为因变量，把大小便自理情况、血管意外、气管切开术以及意识状况作为自变量，大小便自理情况、脑血管意外、气管切开术以及意识情况是发生医院感染的独立影响因素（P<0.05），见表2。

3讨论

心脑血管病在临床上越来越常见，随着人们生活方式的改变以及生活压力的加剧，心脑血管病越来越呈现年轻化趋势[4]。近几年，许多临床工作者对于心脑血管病发病危险因素[5，6]、诊断措施[7，8]、治疗手段[9，10]以及预防措施[11，12]进行了大量的研究。医院感染控制效果是衡量临床医疗整体水平的一项重要考核指标。在临床感染控制的工作中，老年心脑血管疾病患者本身就是高风险的人群，由于老年患者抵抗能力差，患有多种疾病，住院时间长，身体器官功能下降，在很大程度上增加了医院感染的发生风险[13]。尤其是目前中国人口老龄化严重，老年人心脑血管发病率越来越高，这也成为老年人住院的重要原因，同时在医院感染的发病率又非常高[14]。刘炜[15]认为基础性疾病、长期住院、侵入性操作、大量使用抗生素以及机体免疫力下降都会造成院内感染。黄林芬等[16]研究指出鼻饲管和导尿管等侵入性操作、导管室以及手术室的卫生情况以及抗菌药物的滥用是医院感染的主要危险因素。雷源标[17]、白智峰[18]分别在研究中表明老年心脑血管疾病患者在医院主要感染的是革兰阴性菌，并且脑血管意外、卧床时间以及气管切开等因皆是老年心脑血管疾病患者医院感染的主要危险因素。为了减少老年患者心脑血管病在医院感染的发生，我们可以采取如下的措施：（1）减少侵入性操作，注意留置尿的特征;（2）加强医院病房的空气流通，减少空气中的细菌含量;（3）时刻关注患者的病情变化，如患者精神状态不好或者食欲下降等;（4）加强卧床患者的护理，保持患者身体的清洁;（5）控制抗菌药物的使用，避免因滥用药物导致的身体伤害。

综上所述，本文显示脑血管意外、大小便自理情况、气管切开手术、意识不清等因素是老年心脑血管病患者医院感染的主要影响因素，且是独立影响因素，并且老年病患医院感染的病原微生物主要是革兰阴性菌;可以采取减少侵入性操作、加强医院病房的空气流通、时刻关注患者的病情变化、加强卧床患者的护理、控制抗菌药物的使用等防治措施。

参考文献

[1]陈伟伟，隋辉，马丽媛.中国心脑血管病流行现况及防治进展[J].心脑血管病防治，2016，16（2）：79-83.

[2]魏振斌.关于心脑血管疾病症状与预防方法分析[J].健康大视野，2013，21（8）：104-105.

[3]徐影，杨国存，张常乐.脑卒中患者医院感染菌及耐药性分析[J].心脑血管病防治，2011，11（3）：238-240.[4]靳巧娥.心脑血管病年轻化的分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（4）：334.

[5]陈德喜，朱晓云，吕家爱，等.心脑血管疾病的危险因素[J].职业与健康，2017，33（15）：2153-2156.

[6]王燕慧，张灏.高同型半胱氨酸血症是心脑血管病危险因素的新争议[J].临床荟萃，2010，25（6）：550-552.

[7]朱艳珊.颈动脉超声检查在心脑血管疾病诊断中的应用进展[J].中国现代医生，2012，50（9）：23-24.

[8]刘峰，南会泽.LPA/AP作为缺血性心脑血管病早期诊断指标临床探讨[J].基层医学论坛，2010，12（8）：205.

[9]王晓鹏.心脑血管疾病治疗领域新药研究进展[J].中国新药杂志，2016，25（15）：1726-1732.

[10]張丽丽，刘爱军，陈磊，等.心脑血管疾病的治疗新策略：激活压力感受性反射[J].药学实践杂志，2017，35（4）：294-297.

[11]Guo MH. Clinical Measures of Prevention and Health Care and Health Guidance for Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases[J]. China Health Industry，2015，9（15）：103-106.

[12]钟德善.老年性高血压治疗和心脑血管疾病预防措施探析[J].中国民族民间医药，2014，19（15）：96.

[13]刘金玉，赵颖馨，刘振东，等.心脑血管病危险因素与颈动脉粥样硬化的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2014，22（11）：1105-1108.

[14]Mallat J， Michel D， Salaun P， et al. Defining metabolic acidosis in patients with septic shock using Stewart approach[J]. American Journal of Emergency Medicine，2010，28（9）：391-398.

[15]刘炜.我院老年心脑血管病患者院内感染分析及预防[J].中国现代药物应用，2012，6（3）：16-17.

[16]黄林芬，朱国庆，虞希祥，等.老年心脑血管病患者介入治疗医院感染因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：5953-5954.

[17]雷源标.老年心脑血管病患者医院感染临床特点分析及危险因素调查[J].现代养生，2014，16（6）：133-134.

[18]白智峰.老年心脑血管病患者医院感染的临床特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3621-3623.（收稿日期：2018-9-3）