血清降钙素原、C反应蛋白及血白细胞计数联合检测在颅脑手术后颅内感染中的预测价值

陈雪林 刘祥璐

[摘要]目的探讨降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）联合检测在颅脑手术后颅内感染中的诊断价值。方法将我院收治的颅脑手术患者118例作为研究对象，按照术后是否出现感染将其分为感染组（53例）和未感染组（65例），检测比较两组患者血清PCT、CRP及WBC水平，通过ROC曲线下面积对患者颅内感染预测价值进行评价，并评价PCT、CRP及WBC的灵敏度及特异度。结果术后，感染组患者的PCT、CRP及WBC水平显著高于未感染组，两组差异有统计学意义（P<0.05）;经ROC曲线分析表明，PCT、CRP、WBC联合检测预测效能高于任一指标单独检测。结论PCT、CRP及WBC联合检测预测颅脑手术后颅内感染的灵敏度及特异度最高，具有较高的诊断价值。

[关键词]降钙素原;C反应蛋白;白细胞计数;颅内感染

中图分类号：R651.1+1

文献标识码：A文章编号：1009-816X（2019）01-0064-03

因脑部血管、神经丰富，大脑结构复杂，临床颅脑手术时间均较长，极易导致颅内感染[1]，若得不到及时诊断和治疗，极易导致患者出现后遗症，严重者甚至死亡。由此可知，颅内感染的早期诊断意义非凡。目前，临床仍通过临床表现、脑脊液检测及病原学检测等方法对颅脑感染进行诊断[2]，但存在不易获取标本、灵敏度及特异度偏低、耗时长等弊端。相关研究表明，血白细胞计数（white blood cell count，WBC）、血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及降钙素原（procalcitonin，PCT）常用于感染性疾病的诊断，但用于颅脑感染预测的研究较少[3]，故本研究探讨PCT、CRP、WBC水平在颅脑手术后颅内感染中的预测价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：将我院2015年4月至2018年5月行颅内手术的118例患者作为研究对象。将所纳入的颅脑手术患者按照术后是否存在感染分为感染组（n=53）和未感染组（n=65）。所有患者诊断均符合《医院感染诊断标准（试行）》[4]标准。纳入标准：（1）出现高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征;（2）经脑脊液常规及生化检查，WBC>1180×106/L，糖定量<1.9mmol/L，蛋白定量>2200mg/L;（3）脑脊液或颅内引流管头端细菌培养阳性;（4）本研究获得我院医学伦理委员会批准同意。患者均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重肝肾功能衰竭者;（2）伴有慢性感染性疾病者;（3）伴有凝血功能障碍等血液疾病者;（4）伴有咳嗽、咳痰胸闷等呼吸系统症状;（5）X片显示肺部实变或浸润。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法：两组患者均在颅脑手术后第2天采集清晨空腹静脉血4mL，采用离心机以1000r/min的速度离心5min，提取上层清液，使用Roche E602电化学方法对血清PCT水平进行检测，检测在2h内完成，使用安图OTTOMAN全自动免疫分析仪以免疫比浊法检测血清CRP水平，使用Sysmexn-1000全自动血液分析仪对血WBC水平进行检测。所有操作均严格按照说明书进行。

1.3统计学处理：使用SPSS 19.0版统计学软件，服从正态分布的计量资料用（x-±s）表示，两组对比采用独立样本t检验。计数资料用[（例）%]表示，采用χ2检验。采用Logistic回归分析计算PCT、CRP及血WBC预测颅脑手术后感染的概率，采用ROC曲线分析血清PCT、CRP、WBC诊断颅脑手术后颅脑感染的效能，曲线下面积（AUC）比较采用z-zone检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者PCT、CRP及WBC水平的比较：手术后，感染组患者的PCT、CRP及WBC水平显著高于未感染组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2PCT、CRP及WBC对颅脑手术后颅感染的临床预测价值：以PCT、CRP及WBC的预测概率作为检验变量，诊断结果作为状态变量绘制ROC曲线。联合诊断预测颅脑手术后感染发生的Logistic回归方程为：F=-6.04+0.57×PCT+0.29×CRP+0.13×WBC。AUC联合检测>AUCPCT，AUC联合检测>AUCCRP，AUC联合检测>AUCWBC，（Z=2.53、2.57、2.90，均P<0.05）。详见图1及表3。

3讨论

颅内感染是颅脑手术后较为严重的并发症之一，国内相关研究已将颅脑感染与泌尿系统感染、肺部感染、深部外伤切口感染并列为医院四大感染疾病[5];因顱内感染部位的特殊性，进而使得一般的抗菌药物在脑脊液中无法达到有效的抗菌浓度，且致病菌的耐药性较强，由此将严重影响患者预后，且加重患者病痛感及家庭经济负担，故颅脑手术后的颅内感染诊断对患者而言意义重大[6，7]。目前，临床较多是通过细菌培养、血常规、病原学及临床症状表现对颅内感染进行诊断，但均存在不同程度的弊端，而部分感染患者，感染现象不明显，以致于错失临床治疗的最佳时间。

PCT是一种在机体发生感染时异常升高且不具备激素活性的前肽物质，在正常机体的血浆PCT含量较低，且极为稳定，PCT主要来源于甲状腺的髓质细胞，已有研究表明[8，9]，PCT可作为早期诊断细菌感染的标志物，并对其进行了更深层次的研究，被用于临床其他感染性疾病诊断及预后。PCT具有较高灵敏度及特异度，不会被低免疫、血液病及创伤等因素影响，更能较为准确的反应患者感染程度及预后恢复情况。CRP作为一种急性时相蛋白[10]，是颅内感染诊断中常用指标之一，主要由肝脏合成而来，CRP在急性排斥反应、心血管系统性疾病及手术后等均有升高，是一种非特异性的炎性标志物[11]。WBC也常用于炎症反应的指标检测[12，13]，与PCT相比，WBC水平容易受到创伤、应激反应、营养情况及精神状态的影响，且CRP水平也易受到非感染因素的影响。相关研究表明，PCT、CRP及WBC在全身细菌感染患者中呈高表达，且PCT的升高均早于CRP、WBC[14]。本文结果显示，颅内感染患者的PCT、CRP及WBC水平均明显升高，PCT预测颅脑手术后颅内感染的曲线下面积为0.86，表明其诊断颅内感染的效能较高;CRP预测颅脑手术后颅内感染的曲线下面积为0.87，其诊断颅内感染的效能略高于PCT，但仍存在一定的漏诊率;WBC预测颅脑手术后颅内感染的曲线下面积为0.85，其诊断颅内感染的效能最低。而联合检测预测颅内感染的效能高于任一单一指标。单个指标比较，PCT检测的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积最高，其次是CRP，最后是WBC，与上述文献相符，但三者联合检测，更能准确的预测颅内感染。下一步本研究将对脑脊液中三项指标进行检测，与血清学检测进行比较，对本研究进行补充验证。

综上所述，PCT、CRP及WBC水平检测不仅可以更准确预测早期颅内感染，而且对患者预后也具有较高的指导价值，值得临床推介。

参考文献

[1]曾海燕，方治强，严亿军.回顾性分析颅脑手术后颅内感染的危险因素[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（5）：429-431.

[2]Thakur SH， Joshi PC， Kelkar AB， et al. Unusual presentation of hydatid cyst-ruptured intraventricular hydatid[J]. Indian J Radiol Imaging，2017，27（3）：282-285.

[3]邢永国，孟伟英，张淑祥.神经外科开颅术后颅内感染诊治新进展[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（22）：5268-5271.

[4]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[5]罗波，唐晓平，马文超.颅脑手术后鲍曼不动杆菌颅内感染的临床分析[J].临床外科杂志，2015，23（8）：601-603.

[6]Palanca BJA， Avidan MS， Mashour GA， et al. Human neural correlates of sevoflurane-induced unconsciousness[J]. Br J Anaesth，2017，119（4）：573-582.

[7]梁洪磊，刘启芬，刘增进.颅脑手术后颅内感染的危险因素分析[J].中国病原生物学杂志，2016，11（5）：460-463.

[8]张卫群，祖向阳，李闯.炎性因子检测对颅内感染早期诊断的临床应用研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3735-3737.

[9]Azuma Y， Sato I. The localization of calcitonin gene-related peptide in the human trigeminal ganglion and masseter muscle[J]. Okajimas Folia Anat Jpn，2017，93（4）：127-138.

[10]赵四军，赵明，徐欣.降钙素原和C-反应蛋白在老年颅脑手术后颅内感染中的诊断及预后价值分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2267-2270.

[11]Shimazui T， Matsumura Y， Nakada TA， et al. Serum levels of interleukin-6 may predict organ dysfunction earlier than SOFA score[J]. Acute Med Surg，2017，4（3）：255-261.[12]張守法，郭金荣，王利冉.血清C反应蛋白和降钙素原对颅内感染诊断的价值[J].中华医院感染学杂志，2016，26（14）：3146-3148.

[13]Gong Y， Fu G， Li B， et al. Comparison of the effects of minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis and open surgery on repairing the pain， inflammation and recovery of thoracolumbar vertebra fracture[J]. Exp Ther Med，2017，14（5）：4091-4096.[14]乔潜林，白新学，刘海.脑脊液和血清中PCT与NSE及CRP检测在颅内感染诊断中的价值分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2469-2472.（收稿日期：2018-8-30）