压疮预防中Braden评分表联合分级预防护理的临床分析

袁静华

（江苏省常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500）

压疮又称压力性损伤，是身体局部组织组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。长期卧床患者为压疮的高发人群，本案中病例均是高龄患者，更是压疮发生的高危人群，压疮一旦发生，加重了患者的痛苦，影响患者的恢复。Braden评分表是一个适用于评估老年患者压疮危险的工具，有效性高，可以通过评估结果指导护理人员进行科学的干预，从而保证护理质量。分级预防护理是根据患者病情程度开展不同级别的护理，为患者提供最佳的护理方法。本次研究以70例卧床患者为研究对象，探究Braden评分表、分级预防护理联合应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

70例卧床患者为本次研究对象，患者采取数字表随机分组法分为甲、乙2组，甲组：35例，男22例，女13例，脑梗塞后遗症20例，血管性痴呆15例，年龄范围：72～98（90.6±4.1）岁；乙组：35例，男23例，女12例，脑梗塞后遗症24例，血管性痴呆11例，年龄范围：70～97（90.9±3.8）岁；纳入标准：所有患者均为高龄卧床患者，Braden评分在10-12分，无自理能力，知情同意；排除标准：精神障碍患者，营养不良患者[2]。甲、乙两组基础资料无统计学差异性（P＞0.05）。

1.2 干预方法

甲组：对该组实施常规预防护理，包括密切监测患者皮肤变化，定时对患者进行翻身，保持皮肤清洁；对于带入或存在压疮患者，给予压疮对症护理。乙组：该组入院后进行压疮预防相关知识宣教，所有患者入院2h内由床位护士员用Braden评分表评估，总分23分， 15～18分轻度危险、13～14分中度危险、10～12分高度危险、≤9分极高危险[3]，结合Braden评分结果开展分级预防护理。在本次研究中，纳入的患者经过评估，均在10-12分的高度危险范围内，护理要求极高，分级预防护理方法如下： 1、8小时内填写压疮高危报表，及时上报皮肤护理组，内容有疾病诊断，基本病情，压疮预防措施等，后续填写转归。2、护士站白板醒目位置列出重点交接栏，便于每个班次的每位护士掌握。3、床头挂压疮预防警示标识：注明患者压疮高危部位及高危影响因素，便于床边观察及交接。4、床尾挂体位更换表，打钩记录。每1-2小时帮助患者更换体位，侧卧位时注意角度，采用30°斜侧卧位，利用三角枕支撑患者的腰背骶部，在腘窝，两足之间放置科室自制小软枕，患者的两臂环抱另一小软枕，可增加稳定性及舒适感。半坐位时床头抬高不超过30°，持续时间不超过30分钟，且在腿部放置支撑垫，防止下滑过程中产生摩擦力及剪切力。5、根据患者的局部皮肤情况酌情预防性应用水胶体敷料或泡沫敷贴，以保护局部皮肤，减少受压。6、给予患者卧气垫床或防压疮床垫，每天检查气垫充气情况，调节合适充气压力档，保持软硬度适宜，达到减压目的。 7、注意病室温湿度，中央空调使用，病室温度保持在22-24℃，盖被厚薄适宜，随季节更换，防止患者受凉或者汗湿衣裤。8护士按分级护理要求巡视病房，对于大小便失禁的患者要及时更换护垫，温水清洗后，涂润肤油，本病区使用的是护肤橄榄油，既可保护皮肤，阻隔排泄物的刺激，还能保持滋润，增强局部皮肤的抵抗力。9、带入压疮者2小时内上报护士长，根据压疮分级给予相应护理措施10、所有患者的Braden评分都要注意复评，以指导护理人员开展分级预防护理，是一个动态持续的过程。

1.3 观察指标

观察指标为两组的满意度评分、疼痛评分及压疮率，满意度评分评估如下：（1）应用我院自拟的《住院患者优质护理满意度测评表》对患者满意度进行测评，如果患者存在意识障碍，则由患者家属代为填写，量表总分100分，分值高低，代表患者或患者家属对住院时护理情况的满意度高低。（2）疼痛评分评估如下：应用视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛症状，满分10分，表示剧烈疼痛，0分表示无痛，分数越低，疼痛改善越好[4]。（3）压疮评估：压疮根据程度分级，分为Ⅰ期（压疮初期，患者表现为局部受压，血液循环障碍）、Ⅱ期（红肿部位因受到压迫，血液循环未改善，导致表皮层坏死）、Ⅲ期（患者全层皮肤破坏，累及深层组织）[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 满意度评分及疼痛评分比较

乙组满意度评分比甲组高， 疼痛评分低于甲组（P＜0.05）。

表1 满意度评分及疼痛评分比较（±s，分）

表1 满意度评分及疼痛评分比较（±s，分）

组别 满意度评分 疼痛评分甲组（n=35） 95.6±1.2 3.3±1.0乙组（n=35） 99.2±0.2 2.7±0.8 t 17.507 2.772 P 0.000 0.007

2.2 压疮率对比

压疮率评估，乙组压疮率为0低于甲组11.43%（x2=4.242，P＜0.05），见表2。

表2 压疮率组间比较（n，%）

3 讨 论

压疮是在所有医疗机构均可能存在的健康问题，压疮发生可引发其他疾病，增加死亡率，其治疗过程复杂，耗时长，不但给患者躯体上造成极大的痛苦，还加重了患者家庭的经济负担，因此，加强压疮的预防与护理极为关键。以往因缺乏科学的评估方法，大部分护理人员凭借自己的经验进行干预，比较盲目，缺乏预防性，压疮发生率高，致护理人员的工作量也明显增加，因此，整体护理效果并非理想[6]。寻找更为科学、有效的护理方案是解决压疮干预的重要问题。

Braden评分表评估患者压疮风险性，根据评估得分分为4个等级，从而为压疮预防护理提供依据，在临床老年科的运用有较好的信度及效度。在Braden评分表充分评估的基础上联合应用分级预防护理，采取切实可行的护理措施，具有针对性高，保证医疗资源的合理分配，能明显减轻受压对患者造成的疼痛感，有效控制压疮的发生，患者对此护理模式十分青睐，与陈荣兰[7]等研究一致，说明了该护理方案的有效性。

综上，Braden评分表与分级预防护理的联合应用，可有效减轻患者疼痛症状，患者（或患者家属）满意度高，特别是预防压疮的发生上成效显著，值得临床老年科的广泛推广。