目标式护理用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的价值

涂奋奋 陈吓妹 何小敏 何晶

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的一种以气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，其病情呈进行性发展，气流不完全可逆，若治疗不及时可进展至急性加重期，对人类健康乃至生命安全均造成严重威胁[1]。对于急性加重期慢性阻塞性肺疾病而言，治疗与护理均有更高的要求，近年来目标式护理逐渐在临床推广应用，其以循证资料为依据，设定护理目标，根据目标制定护理对策，对于提高护理质量有重要价值[2]。现研究分析目标式护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者运动耐量及呼吸功能的影响，旨在探索更佳的护理方式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月—2018年3月收治的84例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者以随机数字表法分组，观察组与对照组各42例。观察组：男性23例，女性19例，年龄51～84岁，平均年龄（67.52±5.18）岁；急性加重期病程1～7 d，平均（3.41±0.96）d。对照组：男性24例，女性18例，年龄52～83岁，平均年龄（67.81±5.04）岁；急性加重期病程1～7 d，平均（3.38±0.87）d。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括健康宣教、遵医用药、为患者答疑解惑等。观察组在对照组基础上加用目标式护理，先组织相关护理人员寻找证据支持，探讨分析急性加重期慢性阻塞性肺疾病治疗、护理过程中存在的问题，结果发现负面情绪、症状、护理质量及患者运动耐力和肺功能有待进一步改善、提升，针对该类问题护理人员与患者共同制定目标和护理措施：（1）缓解负面情绪：护理人员保持与患者良好沟通，观察分析其性格特征、情绪状态，然后针对性予以心理疏导，通过微笑、关心、详细讲解病情预期效果等方式缓解其负面情绪；（2）减轻不适症状：护理人员针对患者症状进行量化评分，根据评分情况分为重度、中度和轻度症状患者，轻度症状加强健康宣教，中度症状者可通过组织专家宣教会由专家讲解控制症状方法，重度症状则开展一对一症状控制技巧培训，例如排痰技巧等；（3）提高护士综合素质：定期对护理人员业务技能进行培训考核，将患者满意度纳入考核指标，同时针对考核、实践情况建立并实施奖惩制度，以促进护理人员综合素质不断提高；（4）提高康复效果：护理人员指导患者进行抬腿、伸展手臂、扭动肢体等肢体训练，每天清晨进行10 min的快步走路锻炼，并根据情况逐渐增加锻炼强度与时间，然后鼓励其慢跑锻炼，完成呼气、吸气训练。

1.3 观察指标

（1）检测观察两组干预前后6 min步行距离，主要通过让患者在6 min内尽可能快地行走于平直的长廊，将行走距离记录。（2）检测观察两组干预前后呼吸频率、用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、每分钟最大通气量（MVV）等呼吸功能指标。（3）调查两组患者满意度情况，采取百分制，90分以上为非常满意，60～90分为一般满意，60分以下为不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组6 min步行距离比较

两组干预前的6 min步行距离差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组患者6 min步行距离较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组6 min步行距离比较（ ±s，m）

组别 n 干预前 干预后观察组对照组t值P值42 42--279．54±23．67 275．86±27．25 0．660 0．510 366．81±21．57 314．29±24．62 10．398 0．000

2.2 两组呼吸功能指标比较

两组干预前的呼吸频率、FVC、FEV1/FVC、MVV等呼吸功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后的上述呼吸功能指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸功能指标比较（ ±s）

表2 两组呼吸功能指标比较（ ±s）

观察组（n=42）t值P值对照组（n=42）n值P值t值P值干预前干预后干预前干预后组间干预后比较26．43±4．16 17．12±1．53 13．612 0．000 26．18±3．79 20．37±1．15 9．506 0．000 11．004 0．000 2．37±0．92 2．94±0．38 3．711 0．000 2．38±0．45 2．61±0．57 2．052 0．043 3．121 0．002 53．24±3．78 67．13±4．06 16．227 0．000 53．61±3．95 59．42±4．38 6．384 0．000 8．366 0．000 52．41±3．64 62．37±3．18 13．354 0．000 52．45±3．24 57．61±2．73 7．892 0．000 7．360 0．000

2.3 两组满意度比较

观察组护理满意度为95.24%（40/42），较对照组78.57%高（33/42）（χ2=5.125，P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重是导致其死亡的重要因素，主要定义为呼吸症状急性恶化，通过治疗呼吸系统症状可能改善，也可能无法有效改善，而在治疗中护理干预对疗效有直接影响，因此对于提高该病护理的有效性是目前重要研究课题[3-5]。

目标式护理是近年来新兴的护理模式，目标即期望护理对象接受护理后健康状态或行为的改变，是护理计划中很重要的一个部分，通过建立目标能够为护理提供方向性，使护理更具有针对性[6-7]。与患者共同制定目标有助于提高患者的健康意识及依从性，完成目标后还能够使护理人员充满成就感，提高患者对护理的满意度[8]。本研究中针对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者主要建立缓解负面情绪、减轻不适症状、提高护士综合素质、提高恢复效果四个目标，分别采取心理疏导、健康宣教、专家讲解、护士培训、功能锻炼等措施，结果显示观察组干预后6 min步行距离较对照组长，各呼吸功能指标均优于对照组，满意度也较对照组高，充分体现出目标式护理的应用成效，主要原因在于根据目标制定护理策略有证可循，有据可依，护理作用效果也就更理想，同时以结局为依托的护理措施可避免常规护理的盲目性，还能够为患者建立积极心理，促进配合，最终在功能锻炼等针对性护理措施下改善运动耐量、呼吸功能[9-13]。

综合上述，目标式护理可有效提高急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者运动耐量，也能改善其呼吸功能，提高护理满意度。