针对性护理对预防ICU老年患者谵妄的应用效果

郑婷

重症监护室（ICU）是医院抢救危重患者的重要场所，谵妄是ICU一种常见并发症，以老年人为多发主体，发病率高，增加了患者的死亡风险[1-2]。谵妄是一种急性脑综合征，临床表现为认知功能下降、神志错乱、注意力不集中等，严重影响了患者的康复效果[3]。对ICU老年患者采取预防谵妄护理方案，对谵妄的早期发现及预防具有重要的意义，是降低谵妄发生率的重要手段[4]。因此，选取我院88例ICU老年患者进行研究，对ICU老年患者实施谵妄针对性护理并与常规护理进行对比分析，主要研究谵妄针对性护理方案的临床应用价值，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入资料

选取我院2017年1月—2018年8月ICU收治的老年患者88例，数字表法随机分组，对照组、研究组各44例，对照组：男性29例，女性15例，年龄62～86岁，平均（75.4±2.7）岁，疾病类型：重症肺炎21例，心力衰竭13例，呼吸衰竭10例；研究组：男性30例，女性14例，年龄62～89岁，平均（75.1±2.5）岁，疾病类型：重症肺炎19例，心力衰竭14例，呼吸衰竭11例，统计学软件分析纳入的患者资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：年龄≥62岁，ICU住院时间≥24 h；患者家属知情同意参与研究。

排除标准：存在精神疾病史及颅脑手术疾病史；严重视觉障碍、听觉障碍患者。

1.3 干预方法

对照组：该组患者采取ICU常规的护理干预，包括密切监测患者的病情变化，评估患者的基本体征，根据患者的临床表现，严格按照ICU护理程序、医嘱对患者开展相关的护理操作，并对干预措施详细、准确的记录。

研究组：在对照组基础上开展谵妄针对性护理，方案如下：（1）成立谵妄护理小组：由ICU科护士长1名及5名护理人员共同组成护理小组，以患者的病情为基础，结合护理人员的临床经验，制定护理方案，并通过培训、考核等，保证所有护理人员均可以正常上岗。（2）护理内容：首先，患者入住ICU后，需要热情向患者讲解ICU的制度，让患者尽快熟悉，并告知患者积极配合治疗的目的、意义等，提高患者依从性。其次，对于存在轻度视力、听力障碍的患者，可通过佩戴助听器、眼镜等，减轻患者的恐惧感、无助感。第三，为保证患者有足够的休息，护理人员可以根据患者意愿调整室内的温度、湿度，加强患者的疼痛评估、管理，以减轻疼痛对睡眠的影响，提高患者睡眠质量。定时对患者病情进行巡视，对于不能正常入睡的患者，可以咨询原因，开展针对性的干预，以降低诱发谵妄发生的危险因素。第四，饮食方面，限制患者水、食物的摄入量，少食多餐，维持出入夜平衡，减轻心脏负荷，活动指导方面，要采取循序渐进原则，加强翻身、肢体被动活动等。第五，并发症预防方面，要密切监测患者病情变化，预防肺部感染的发生，并加强血气分析，纠正低氧状态，预防电解质紊乱等发生。

1.4 观察指标

急性生理学及APACHEⅡ评分（慢性健康状况评分系统）评估标准：应用APACHEⅡ评分系统对患者的身体健康状态进行评估，系统最高分71分，由年龄、慢性健康、急性生理评分3个部分组成，用3项和表示最终评分，分数越高，则说明患者的病情越严重[2]。

谵妄阳性标准：患者表现为意识模糊，伴有精神运动兴奋，且出现抗拒喊叫、躁动不安症状，具有丰富的幻觉、错觉等[3]。

1.5 统计学分析

SPSS 24.0软件用于指标数据的分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后APACHEⅡ评分结果

APACHEⅡ评分干预前对照组、研究组数据结果差异无统计学意义（P＞0.05），研究组经过干预后的评分结果（32.2±5.4）分低于对照组（35.8±6.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后APACHEⅡ评分结果（分，±s）

表1 干预前后APACHEⅡ评分结果（分，±s）

对照组（n=44） 51．6±10．2 35．8±6．7研究组（n=44） 52．1±9．6 32．2±5．4 t值 0．237 2．775 P值 0．813 0．007

2.2 谵妄发生率结果

谵妄发生率对比，研究组数据13.64%（6/44）低于对照组31.82%（14/44），差异有统计学意义（χ2=4.141，P=0.042＜0.05）。

3 讨论

谵妄是一种以意识障碍、情感改变、注意力不集中为主要表现的脑病综合征，具有病情反复、急性发作的特点，对患者危害性大[5-6]。老年患者因生理功能衰退为该疾病的主要发作人群，降低了患者的生活质量，加重了患者的经济负担。以此为基础，将ICU老年患者对护理进行规范管理，加强谵妄的预防干预至关重要[7-9]。

谵妄针对性护理主要是以临床患者的疾病特点为基础，在现有的医院护理条件下，通过成立谵妄护理小组，明确护理的方案，并严格按照护理方案实施的一种针对性的护理方法[10-13]。在研究中，研究组在常规护理基础上联合谵妄护理方案干预，结果显示，研究组APACHEⅡ评分低于对照组，分析其原因可能与谵妄护理方案中增加了护患之间的沟通，让护理人员加深了对患者病情的掌握，可以从环境、心理、饮食、并发症等多方面对患者进行干预，从而使患者的病情改善明显。研究组谵妄发生率低于对照组，说明谵妄护理方案的开展，可以有效的减少谵妄的发生，对患者的早日康复具有促进作用。

综上所述，ICU老年患者应用谵妄针对性护理干预，降低了谵妄发生率，改善了患者的病情。