班级制联合风险管理在实习生管理中的应用

谭家媚 谭朝辉 陈尚茹

临床实习为医学教学活动中的重要环节[1-3]，在教学管理工作中，教学质量的提高是我院科教科关注的重点内容[4]。在临床教学过程中，发现主要的问题集中在实习生的积极性不高，课前准备不足，带教老师对新的教学方式不熟悉导致。在临床实习生管理中，缺少了医生和实习生的交流。随着医改的深入，人们法律意识的增强，医患人员的关系日益紧张，经实施风险管理可提高实习生的纠错率。研究中，联合班级制管理和风险管理在实习生管理中进行干预，观察临床运用价值。现将报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入我院2015年7月—2016年12月的实习生30例为对照组，同时纳入2017年2月—2018年12月的实习生30例为观察组，对照组男17例、女13例，年龄18～23岁，平均年龄（19.45±1.24）岁，本科12例、大专10例、中专8例；观察组男16例、女14例，年龄18～24岁，平均年龄（20.45±1.34）岁，本科11例、大专10例、中专9例，两组实习生的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的带教模式进行实习生管理，即在带教过程中对临床知识的重点难点进行分析讲解，并在临床实践过程中给予相应的实践指导，对实习生的疑难问题进行解答。观察组在此基础上采用班级制管理联合风险管理，具体措施如下：（1）建立班级管理组织：对实习生进行有效的管理，邀请临床优秀的科室医生为组长，实习生为班级组员，建立系统的班级管理组织。（2）制定完善的管理工作流程：以《实习生守则》为标准，结合本院的实际情况，制定出完善的班级管理制度，包括检查实习生的实践情况、临床实习过程中的疑问，并将此问题反馈给组长。（3）强化风险意识：实习生在实习前学习临床安全教育，学习医院临床规章制度、职业道德等，定期组织实习生开展差错事故案例分析及讨论，提高临床实习生的法律意识及自我保护意识，避免与患者发生冲突。（4）落实操作风险制度：依据临床实践的操作风险，将临床操作分为高、中、低及零度风险四个等级，实习生在进入临床实习后，针对中高风险的操作，带教老师需依据实习生的实践能力进行评估，并指导实习生临床操作的要点，指导实习生完成临床操作，若在操作工程中出现异常，则中止操作；针对临床低风险或零风险的操作可在旁指导实习生进行操作。

1.3 观察指标

观察实习生的压力源得分，包括患者方面、沟通方面、知识方面和职业认知方面四个方面，各项分数为0～10分，采用问卷调查的方式进行，分数越高则表明在相关方面的压力越大。采用相关文献[5]制定《学习动机量表》进行问卷调查，问卷内容包括能力追求、求知兴趣、利他取向、自我效能、声誉获取，经5点评分（1～5分）进行评分，共36个条目，总分越高则表明学习动机越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0整理及分析数据，计数资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，进行t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 压力源得分

观察组的患者方面、沟通方面、知识方面和职业认知方面评分均低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生的压力源得分对比分析[分， ±s） ]

表1 两组实习生的压力源得分对比分析[分， ±s） ]

组别 例数 患者方面 沟通方面 知识方面 职业认知方面对照组 30 8．98±2．07 7．43±1．24 12．68±2．37 24．01±3．37观察组 30 7．12±2．10 6．01±1．43 9．84±2．13 18．97±4．03 t值 - 3．455 4．109 4．882 5．255 P值 - 0．001 0．000 0．000 0．000

2.2 学习动机因素

两组实习生干预前的学习动机因素总分对比分析差异无统计学意义（P＞0.05），两组实习生干预后的学习动机因素总分较干预前出现上升（P＜0.05），观察组干预后的学习动机因素总分较对照组升高更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生的学习动机因素对比分析[分， ±s） ]

表2 两组实习生的学习动机因素对比分析[分， ±s） ]

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值对照组 30 82．12±5．24 90．01±6．37 5．239 0．000观察组 30 83．02±5．75 96．42±7．43 7．812 0．000 t值 - 0．634 3．587 - -P值 - 0．529 0．001 - -

3 讨论

临床实习为医学教育的重要组成部分，经临床实习可提升学生解决实际问题的能力及运用医学知识的能力[6-8]。因此医院加强实习生管理工作具有十分重要的意义[9-11]。实习医院需完善医疗工作、保健工作及科研教学等内容，同时需担负医学实习生的管理工作责任，要求具有较强的管理能力。在目前临床实习生管理工作中，存在的问题主要为实习生态度不严谨、实习生实习质量较低，具体内容为医院随着时代发展进行创新及进步，但部分实习生对临床实习的重要性意识不够明显，学习过程中对书本知识进行照搬，不注重临床实践的培养，因此实习成绩不佳，难以满足医院医疗工作的发展需求。多数医学生在本科毕业后会选择考研，或因多方面的原因不进行临床实习，造成实习生数量下降，不利于医院的培养。长期的实习生培养质量不高，不利于医院更好更快的发展[12]。在临床实习过程中，风险管理是十分重要的部分，实行原则为以人为本，风险发生前对处理风险的工作进行前期准备，可提高预防能力，完善实习生培训工作，纠正错误的操作示范，可提高实习生的临床实践能力。班级管理制度提供了良好的平台，使得实习生及医院带教进行多方面的交流，是促进师生融洽的重要措施[13]。研究中，班级制管理联合风险管理运用于实习生管理中，结果表明观察组的患者方面、沟通方面、知识方面和职业认知方面评分均低于对照组，学习动机因素总分较对照组升高更为明显，这些结果表明了班级制管理联合风险管理可有效的改善实习生的专业知识，提高实践能力，改善实习生的学习动力，对提高实习生的临床实践能力具有十分重要的临床意义。

综上所述，临床实习生管理中运用班级制管理联合风险管理在实习生管理中可提高实习生的学习能力，提高实习生的学习动机和与患者的沟通能力。