超声诊断阴茎硬结症的价值

李进兵，刘 宇,郑德全，舒盛春，唐恬恬，刘晓琳

(1.广州中医药大学附属第二医院超声科，2.男科中心，广东 广州 510120)

流行病学调查[1-2]显示，阴茎硬结症(Peyronie's disease, PD)的发病率为3.2%～8.9%。PD通常会引起阴茎白膜及毗邻阴茎海绵体组织异常，导致阴茎疼痛、变形、缩短、勃起时弯曲甚至勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)[3]。超声具有简便、无创、重复性好等优点，并能够显示阴茎斑块的回声强弱及有无钙化，是诊断PD的首选影像学方法[4-5]。本研究分析48例PD患者的资料，观察其阴茎病变的超声特征，并与阴茎临床触诊对照，探讨超声诊断PD的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年8月—2017年11月在我院男科中心接受诊治的48例PD患者，年龄27～64岁，平均(39.4±3.1)岁，其中4例有阴茎挫伤史。临床表现：性交时阴茎疼痛30例，阴茎勃起时硬度减弱15例，阴茎勃起时弯曲13例，阴茎不同程度缩短5例，ED 4例。

1.2 仪器与方法 采用GE Logiq E9及Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～15 MHz。嘱患者仰卧，将疲软状态下的阴茎上提，置于腹壁正中，使其背侧紧贴腹壁。以探头轻触阴茎腹侧皮肤，从龟头水平至基底部进行横切面及纵切面扫查，记录阴茎斑块大小、位置、数量及声像图特征。对于临床触及阴茎斑块但阴茎疲软状态下超声检查未能发现明确斑块者行阴茎血管活性药物注射，诱导阴茎勃起后再次进行超声检测，并记录上述指标。对PD合并ED患者，在结束阴茎疲软状态下超声检查后进行血管活性药物注射，诱导阴茎勃起后测量双侧阴茎海绵体动脉(cavernosal artery, CA)的收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数。以上所有测量均由同1名超声科医师完成。

根据阴茎斑块的位置及是否伴有钙化，将阴茎斑块分为白膜增厚(厚度>2 mm)、阴茎中隔纤维化、阴茎海绵体纤维化及阴茎白膜钙化4类[6-8]。

1.3 统计学分析 采用SPSS 12.0统计分析软件。以Wilcoxon配对秩和检验比较超声与触诊检出阴茎斑块的数量，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

48例PD患者中，临床触诊发现66个阴茎斑块，其中60个位于阴茎背侧，5个位于阴茎腹侧，1个位于阴茎左侧；30例阴茎存在1个斑块，12例存在2个斑块，4例3个斑块，2例未触及斑块。阴茎超声发现80个阴茎斑块，24例存在1个斑块，18例2个斑块，4例3个斑块，2例4个斑块；斑块长径0.6～3.5 cm，厚0.25～1.50 cm。临床触诊发现的66个斑块中，超声于阴茎疲软状态下检出62个，4个未明确探及；诱导阴茎勃起后再次进行超声检测，均发现阴茎背侧根部局限性白膜增厚斑块。2例阴茎临床触诊未发现斑块，但患者自诉阴茎勃起时腹侧阴茎根部疼痛及乏力；超声于阴茎疲软状态下检出尿道海绵体后方白膜增厚斑块。

临床触诊未发现、但超声于阴茎疲软状态下检出的14个阴茎斑块中，6个位于阴茎海绵体内，4个位于阴茎中隔处，4个位于尿道海绵体后方阴茎海绵体白膜。与阴茎临床触诊相比，阴茎超声对PD患者阴茎斑块的检出率明显提高(Z=1.812 5,P<0.05)。

超声检出的80个阴茎斑块中，单纯白膜增厚44个(44/80，55.00%；图1)，白膜增厚伴条状钙化2个(2/80，2.50%，图2)，阴茎白膜钙化24个(24/80，30.00%)，阴茎中隔纤维化4个(4/80，5.00%；图3)，阴茎海绵体纤维化6个(6/80，7.50%)。其中48个(48/80，60.00%)阴茎斑块呈中高回声，24个(24/80，30.00%)呈强回声(钙化)，2个(2/80，2.50%)呈高回声伴条状强回声钙化，6个(6/80，7.50%)呈低回声。彩色多普勒超声于4个阴茎斑块周边及5个阴茎斑块内部探及条状或点状血流信号，1个斑块内部及周边均可探及较丰富条状血流信号(图4)。4例PD合并ED患者中，2例双侧CA收缩期峰值流速减低，舒张期血流消失，阻力指数等于1,提示阴茎动脉功能不良(arterial insufficiency， AI)；1例双侧CA收缩期峰值流速正常，舒张末期流速增高，阻力指数减低(<1)，提示阴茎静脉闭塞功能障碍(veno-occlusive dysfunction， VOD)；1例CA收缩期峰值流速正常，舒张期血流反向，阻力指数增高(>1)。

图1 患者31岁，阴茎海绵体白膜增厚声像图 纵切面示一侧阴茎海绵体背侧白膜局限性增厚，呈高回声，增厚白膜内未见明显血流信号 图2 患者44岁，阴茎海绵体白膜增厚伴钙化声像图 纵切面示一侧阴茎海绵体背侧白膜长条状钙化(箭)，后方伴宽大声影，钙化白膜内未见明显血流信号 图3 患者42岁，阴茎中隔纤维化声像图 横切面示阴茎中隔处高回声斑块，边界欠清，内回声欠均匀，纤维化累及整个中隔 图4 患者29岁，阴茎海绵体白膜增厚彩色多普勒超声图 纵切面示一侧阴茎海绵体腹侧白膜局限性增厚，呈中等回声，增厚白膜内部及周边均可见条状血流信号

3 讨论

PD是以阴茎白膜形成纤维样斑块为主要特征的男科疾病。采用阴茎触诊结合临床病史常可明确诊断该病，但由于斑块的解剖位置关系，单纯触诊有时较难发现阴茎内部斑块，且阴茎触诊通常不能确定斑块是否伴钙化。X线和CT诊断PD患者的阴茎钙化斑块敏感，但对阴茎非钙化斑块的检出率较低，且具有辐射性[5]；MR具有良好的组织对比，对阴茎斑块检出率高，但对斑块是否伴钙化并不敏感，且费用高昂、耗时长。超声检查不仅对检出阴茎斑块的敏感度高，还能分辨斑块的回声特征及有否伴钙化[4-5]，且能检测斑块内部和周边血流分布情况；对于PD合并ED患者，彩色多普勒超声还可评价阴茎血管功能，是诊断和评价PD的首选影像学方法。

本研究显示阴茎触诊阴性斑块主要位于海绵体内、阴茎中隔及尿道海绵体后方阴茎海绵体白膜，而阴茎超声对于检出PD患者阴茎斑块明显优于阴茎触诊。Prando[9]观察78例PD患者，其中28例阴茎触诊阴性，但超声检查均发现存在阴茎斑块，该组阴茎超声对PD患者阴茎斑块检出率较阴茎触诊提高了35.9%(28/78)。

本研究4例PD患者临床触诊阳性，但阴茎疲软状态下超声检查并未检出斑块，注射血管活性药物诱导阴茎勃起后再次超声检查，均明确探及背侧白膜局限性增厚斑块，表明在阴茎疲软状态下超声检查并不能检出所有PD患者触诊阳性斑块，于阴茎勃起状态下进行超声检查有助于检出斑块。阴茎疲软状态下，阴茎海绵窦及阴茎海绵体白膜均处于收缩状态，此时阴茎海绵体白膜较厚(约2 mm)，如果病变部位与周边正常组织回声相近，可能导致超声不能识别阴茎斑块。以血管活性药物诱导阴茎勃起后，正常阴茎海绵体白膜随阴茎海绵体膨胀伸展而变薄(约0.5 mm)，而病变处白膜由于纤维化失去弹性、伸展受限，使得病变处白膜与周围正常组织对比增强，有利于识别阴茎病变。

与正常阴茎海绵体白膜相比，PD患者阴茎斑块多呈等或高回声[5]，本组PD患者阴茎斑块呈等或高回声者占62.50%(50/80)。阴茎斑块伴钙化也较常见，本组占32.50%(26/80)，超声对检出PD患者阴茎斑块伴钙化较敏感[5]。PD患者阴茎低回声斑块较少见，本研究仅6个(6/80，7.50%)斑块呈低回声。研究[4，9]显示，PD患者阴茎斑块的回声改变与斑块病理成分及病程长短有关：阴茎低回声斑块多出现在PD早期阶段，此时间质水肿占主导地位而纤维化程度较轻；存在高回声斑块及钙化通常提示非早期病变，此时斑块被纤维组织取代。阴茎斑块钙化与疾病的稳定性相关，故超声检出阴茎斑块钙化可为选择碎石治疗提供有价值的信息[10]。

本研究中彩色多普勒超声于10个斑块内部和/或周边探及条状或点状低速血流信号。PD患者阴茎斑块内部或周边血流信号通常提示病变处于PD早期炎症阶段，此时不适于进行外科治疗[11]。既往研究[12]发现30%～50% PD患者合并阴茎AI，而PD合并阴茎VOD发生率也高于相同年龄段的对照人群。本组彩色多普勒超声提示2例PD患者合并AI，1例合并VOD。超声评价PD患者阴茎斑块血流情况及阴茎动静脉功能状态有助于临床选择治疗方案。

综上所述，超声对检出PD患者阴茎斑块明显优于阴茎触诊。超声可观察阴茎斑块回声强弱及有否钙化，检测斑块内部、周边血流情况，评价PD合并ED患者的阴茎血管功能状态，为选择临床治疗方案及评估预后提供依据。