优质护理在口腔种植中的应用

彭丽环，肖育梅，陈炎炎

(深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518101)

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，基于审美及实用性的需求，口腔种植呈逐年增加趋势。口腔种植整个过程基本上在门诊口腔科完成，患者做完每个治疗项目都可回归社会，一般不会影响患者的工作和生活。口腔种植是一个较长时间的过程，包括初诊检查和设计、植入种植钉、连接基台、骨愈合、修复等，期间需要患者的自我护理和配合，患者自我护理和配合越好成功率就越高。我院“优质护理服务示范工程”于2010年初启动，它以患者为中心，通过专科责任护士对患者提供全程、全面的护理服务和护理宣教，优化工作流程，改进工作模式，重视服务细节，改善服务品质，提升护理质量，使患者能够感受到护士的爱心、耐心和诚意，从而获得满足感、安全感和信任感[1]。本研究收集本科室就诊口腔种植患者，采用优质护理取得了满意的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2016年1月至2017年12月本科室口腔种植患者208例，按随机数字法分为观察组和对照组，各104例。观察组男40例、女64例；年龄20～66岁，平均(48.37±7.83)岁；对照组男42例、女62例；年龄20～65岁，平均(47.37±5.84)岁。两组患者性别、年龄、文化程度、植牙难度等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法

首先对所有患者进行全面详细的护理评估，内容包括：①对种植牙知识的认识程度；②日常活动能力；③与他人沟通配合医务人员治疗和护理及寻求帮助的能力；④学习和运用种植牙后护理技能的能力；⑤对患者身体健康问题进行全面判断；⑥心理需求。

对照组采取常规护理。观察组在常规护理的基础上给予优质护理，由专科护士对患者进行评估后给予有效的护理干预和指导，具体护理措施如下。

1.2.1初诊检查和设计的护理 (1)首诊责任制：首次接诊责任专科护士对患者就诊时的治疗和护理进行指导，该护士要负责患者后期的治疗及护理，直到所有治疗结束[2]。患者刚就诊对种植牙和环境都陌生，此时要为患者提供帮助，帮助其熟悉科室环境及人员，并进行植牙健康知识教育。协助医生询问病史，协助医生和患者检查缺牙部位的情况，拍全口曲面断层平片或牙科CT进一步检查。根据口内情况和放射影像学检查结果制定合适的种植方案，包括是否需要植骨、种植体放置的位置和数量、种植上部修复方案及其他余留牙的治疗方案。此外，对于合并高血压、糖尿病、心脏病等疾病的患者，要协助其进行相关的全身检查，如检查血常规、血糖、凝血功能、心电图等。对于有全口牙周炎、龋坏牙齿的患者，要协助患者取药、上药，并告知患者服药、护理和复诊时间。上述准备工作可为种植治疗和后期修复提供一个健康的口腔局部环境，以提高种植治疗的长期疗效。局部及全身情况评估可以种植手术，即协助患者和医生预约时间，安排手术。(2)术前健康教育：术前加强与患者的交流，多讲解一些关于口腔种植术的话题，使患者充分了解整个种植修复过程及手术有利、不利因素，并协助医生制定最佳治疗方案[3]。(3)心理护理：大多数患者对手术缺乏了解，对手术的疼痛、效果、审美及术后影响等存在疑虑，使患者易产生焦虑、抑郁的不良情绪。护理人员要积极对患者进行健康教育，同时应告知患者治疗期间的注意事项，并予以心理疏导，以消除患者的疑虑、焦虑和忧郁，增强患者的依从性。

1.2.2植入种植钉、连接基台的护理 具体内容包括：(1)术前准备：责任专科护士要详细了解患者具体治疗方案，严格执行无菌操作，认真检查术中可能用到的仪器是否能够正常工作，并对其做消毒处理。术前要对患者口腔予以严格消毒处理，防止感染。手术所需器具要提前准备妥当，考虑全面。(2)术中护理：密切观察患者生命体征及心理状态的变化，出现异常时要及时处理，以降低并发症及对手术的影响，为手术顺利进行提供保障。(3)术后护理：术后责任专科护士告知患者如出现异常情况及时来院就诊，患者二期治疗或来院复查时责任专科护士为其提供相应的护理服务。

1.2.3骨愈合、修复的护理 每次做完治疗或手术后责任专科护士为患者讲解有关事项。虽然有种植体作为人工牙根的支持，但它毕竟不是自己的真牙，必须很好地护理，以保证种植体终身的使用寿命，种植义齿的长期成功保存有赖于良好的口腔卫生。所有种植患者都必须严格依照术后医嘱进行必要的口腔卫生护理，具体包括：①术后当日，患者半流或全流食。术后24 h内不能刷牙，以免刺激伤口。②种植牙一般分为2个步骤：第一次植入人工牙根，第二次在已经稳固的人工牙根上镶上固定义齿。植入人工牙根后，在未拆线前不能戴临时的假牙，待7～10 d拆线后，看是否需要修改再决定是否要戴假牙。③拆线后3～6个月内，注意保护人工牙根，不能用力咀嚼以免牙根松动，使牙根周围新形成的骨受到损伤，从而影响种植效果，这是保证种植效果极为重要的问题。④植入人工牙根后应注意口腔卫生，饭后及时漱口，也可用药液漱口，每天早、晚均用软毛刷或棉花条清洗种植体基台术区1次。⑤镶上烤瓷牙后，应逐步适应性增加咀嚼食物的硬度，防止受外力撞击，不宜立刻咀嚼过硬的东西。一旦撞击有伤到牙根的可能，立即到医院检查和处理。⑥随时观察种植体及创面的情况，发现问题及时与医生联系。⑦认真执行医嘱，定期回医院复诊。一般治疗后1、3、6、12个月时复诊。⑧镶上烤瓷牙后，要注意与邻牙之间区域的卫生，以防邻牙发生龋坏。

1.3 观察指标

(1)调查患者对口腔种植的认知，包括种植认知率、种植过程和种植后护理知晓率、自我护理依从率。(2)记录患者的种植成功率，种植成功的判定标准：患者未出现疼痛、出血及种植体松动或脱落症状，经X线检测未见透射影。(3)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行患者心理状况评测；(4)采用我院自行设计的问卷调查满意度。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 种植认知率、种植过程和种植后护理知晓率、自我护理依从率比较

两组患者种植认知率、种植过程和种植后护理知晓率、自我护理依从率组间比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 表1 两组种植认知率、种植过程和种植后护理知晓率、自我护理依从率比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 种植成功率及心理状况比较

观察组种植成功率明显高于对照组，SDS、SAS评分显著低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者种植成功率及SDS、SAS评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 满意度比较

观察组的满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

目前很多医院往往只重视口腔植牙技术，而忽视了植牙前、中、后护理的重要性，致使植牙成功率、满意度并不理想。优质护理服务护士能积极主动关心患者，与患者或家属沟通，及时发现潜在的隐患，及时进行处理解决，满足患者的需求，实现了护理工作中的“要我做”转向“我要做”的根本转变[4-5]。护理模式和服务理念的转变，使护士能主动提高自身素质，加强业务学习，增强了主动性和独立性[6]。

优质护理以患者为中心，以其需求为动力，提高护理工作计划性。患者就诊时责任护士就对其进行植牙健康教育，使患者对植牙知识、整个种植手术过程及种植后的护理注意事项有比较充分的了解，责任护士也根据患者的病情及个人情况与主治医师制定的相应治疗方案，对手术的顺利进行、减少并发症的发生有很大的帮助。通过护理人员与患者积极交流，详细解答提出的问题，对其心存疑虑或不懂的予以详细讲解，能使患者从焦虑、抑郁的不良心理状态中解脱出来，增强患者的依从性，有利于手术的顺利进行和术后的恢复。术前、术中专科责任护士的护理能够为患者手术的顺利进行及减少并发症的发生提供保证，而术后护理有助于改善患者的预后。良好的沟通拉近了医患关系，责任护士为患者后期治疗及复查提前预约，避免患者因琐事忘记治疗或复查而耽搁病情。在优质护理中，专科责任护士运用所掌握的新知识、新技术采取因人、因时施教的办法，使患者充分认识疾病的过程和转归，确保患者得到全面、优质、高效的护理服务，对患者采取不同形式的健康指导可以减少并发症的发生。多数口腔种植患者在专科护士科学的指导下，能够很好地掌握种植后护理，从而提高种植成功率[7-8]。

综上述，优质护理在口腔种植中的应用不仅能够降低患者的焦虑、抑郁不良情绪，而且能够提高种植成功率和满意度，有助于建立良好的医患关系。