针对性急救护理干预在阵发性室上性心动过速中的应用效果

李秀云，龙军成，赖勋耀，孔秋燕，张冬玲，陆小花

(英德市人民医院急诊科，广东 清远 513000)

阵发性室上性心动过速(PVST)是一类异质性心律失常疾病，为起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起[1]。临床上PVST反复发作、经久不愈会影响患者生活质量及工作，发作后若不及时处理，可诱发心绞痛、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命[2-3]。因此，PVST患者病情发作时，及时有效地进行救治和开展针对性急救护理，对于救治患者生命是非常有意义的。本研究选取本院急诊科收治的PVST患者，分析应用针对性急救护理干预的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2017年3月至2019年6月本院急诊科收治的经心电图确诊的PVST患者75例，随机分为观察组(n=37)和对照组(n=38)。观察组男13例、女24例；年龄18～83岁，平均(56.7±14.3)岁。对照组男12例、女26例；年龄18～79岁，平均(55.0±14.7)岁。两组患者性别、年龄组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组实施常规急救护理。患者入院后行心电监护，快速建立静脉通路，给予改善微循环的相关药物。监测血压、血氧饱和度，给予患者有效吸氧，氧流量4～6 L/min；发病期间若伴有呼吸困难症状，适当减少氧流量，通常为2～4 L/min。实施体位护理、病情观察等护理措施。

观察组在常规急救护理基础上实施针对性急救护理，包括心理护理、健康教育及针对性药物护理。(1)心理护理：由于发病突然，多数患者入院后常伴有焦虑、抑郁等不良心理，心理问题在一定程度上可影响治疗效果，医护人员应进行心理疏导，主动关心患者，给予心理支持，积极与患者及其家属进行有效沟通，耐心解答提出的问题，一同努力给患者提供一个舒适的环境，让患者感受到体贴与照顾、心理上得到安慰，提高治疗依从性，促进病情转归。(2)健康教育：对患者及其家属科普PVST的发病原因，讲解该病的基本知识及一些需要注意的事项，并对患者家属讲解病情突然发作时应当如何应对，指导患者平时练习改良Valsalva动作，在病情发作时通过刺激迷走神经而终止PVST，嘱咐并帮助患者养成良好的生活及作息习惯。(3)针对性药物护理：静脉推注维拉帕米抗心律失常，维拉帕米5 mL加入生理盐水或5%葡萄糖20 mL，以4 mL/min速度静脉推注3 min后按2 mL/min速度继续静脉推注；如未转复，15 min后再按上述方法给药，转复为窦性心律后即停止静脉推注。根据发病时间注意用药剂量及保持合理推注速度，老年患者推注速度应减慢，观察此过程中患者生命体征变化及用药后的不良反应等；随时备好急救药品，确保能及时进行抢救。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的心律改善情况，包括自动转律、转为窦性心律、近期效果不佳等。评价患者的治疗依从性，治疗依从性分为完全依从、部分依从、不依从，总治疗依从性为完全依从与部分依从之和，比较护理干预后两组患者的总治疗依从性。记录两组患者身体不适发生情况。

出院时发放自制护理满意度评价表，对护理满意度进行评价，包括护理人员的服务态度、工作责任、业务熟练、预后指导4项内容，每项25分，总分≥90分为非常满意、70～89分为较为满意、<70分为不满意，护理满意度(%)=(非常满意+较为满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救效果

护理干预后，观察组自动转律10例、转为窦性心律23例、近期效果不佳4例；对照组自动转律10例、转为窦性心律16例、近期效果不佳12例。观察组与对照组近期效果不佳发生率分别为10.81%(4/37)、31.58%(12/38)，组间比较显示观察组急救效果相对较好，其近期效果不佳发生率显著低于对照组(P=0.028)。

2.2 治疗依从性和身体不适情况

观察组总治疗依从性显著高于对照组，身体不适发生率显著低于对照组(均P<0.05)，见表1。

2.3 护理满意度

对照组与观察组的护理满意度分别为71.05%(27/38)、91.89%(34/37)，差异有统计学意义(χ2=5.362，P<0.05)，见表2。

表1 两组患者总治疗依从性和身体不适发生情况[例(%)]

表2 两组患者护理满意度比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

PVST是临床上快速心律失常比较常见的类型之一，发病率约为2.5/1 000，临床症状包括心动过速、血压下降、头晕、心绞痛、心力衰竭等[4]。大多数患者在发作时会产生程度不同的紧张与焦虑、抑郁感[5]，而严重心理负担会导致机体交感神经兴奋，不利于病情转归。治疗过程中实施积极有效的针对性急救护理，让患者保持良好的心理状态，可提高治疗依从性，有利于改善生活质量[6]。

本研究中实施的针对性急救护理干预除包含常规护理内容，还包括心理护理、健康教育、针对性药物护理等。本研究中观察组急救效果优于对照组，显示实施针对性急救护理有助于患者心律恢复、改善预后。此外观察组总治疗依从性高于对照组、身体不适发生率低于对照组，考虑实行心理干预能在一定程度上缓解患者发病后产生的焦虑、抑郁等不良情绪，让患者保持良好的心理状态，积极配合治疗，从而提高治疗效果、减少身体不适的发生。出院时发放自制护理满意度评价表调查显示，观察组护理满意度高于对照组。以上研究结论与戴丽娜[7]研究结论一致。

综上述，PVST治疗过程中应用针对性急救护理干预效果良好，能够改善患者治疗依从性，减少身体不适反应，提高护理满意度，值得推广。