病友交流会结合微信群在脑卒中患者院后延续护理中的应用

梁秀平，全春华，吕晓媛

(茂名市人民医院神经内三科，广东 茂名 525000)

脑卒中为急性脑血管疾病，患者发病后存在不同程度的运动、认知、心理及情感方面的残疾与障碍，治疗康复时间较漫长，出院后仍需继续进行治疗与护理[1]。院后延续护理是针对有医疗性护理需求的出院患者提供的综合性护理服务，旨在对患者进行院外健康指导、促进康复[2]。常规院外延续护理主要通过电话随访、上门随访等，操作不便，随访效率及医生参与率低，不利于延续护理的实施。为满足脑卒中患者院外延续护理的需求，临床开展了互联网平台护理服务，获得了良好效果[3]。互联网的微信平台也可作为病友交流的一个平台，在线下开展病友交流会的同时在线上延续病友的交流更有助于患者树立健康管理意识，积极进行院外护理。本研究对脑卒中患者实施病友交流会结合微信群的院后延续护理，获得良好效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择广东省茂名市人民医院神经内科2018年1月至12月收治的脑卒中患者230例为研究对象。纳入标准：符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准[4]，经影像学检查确诊；首次入院治疗；治疗后病情未进行性加重，未出现严重并发症，顺利度过急性期，均治愈后出院；出院时Barthel评分>20分；意识清楚，具备正常沟通交流能力；可配合研究随访、使用微信群；小学以上学历，可独立回答或填写问卷；对研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器功能不全；合并血液系统、免疫系统、内分泌系统等严重疾病；有精神障碍或语言沟通障碍；无法配合研究使用手机微信群。

所有研究对象按随机数字表法分为对照组与观察组，各115例。对照组男71例、女44例；年龄53～78岁，平均(63.84±5.26)岁；出院时Barthel评分均>20分，平均(30.61±8.57)分；受教育年限≤9年67例、>9年48例。观察组男68例、女47例；年龄52～76岁，平均(62.52±6.37)岁；出院时Barthel评分均>20分，平均(31.04±8.86)分；受教育年限≤9年62例、>9年53例。两组性别、年龄、出院时Barthel评分及受教育年限等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括出院当天进行常规出院指导，出院后每月进行1次电话随访。观察组在常规护理基础上给予病友交流会结合微信群的院后延续护理，具体内容包括：(1)微信群的应用：科室内建立微信群，患者出院前将患者及患者照护者均邀请入群，微信群管理护理人员每天定期在群内发送脑卒中护理相关知识、疾病防治知识、康复知识、注意事项等内容，发送后与患者就相关知识进行讨论，为患者答疑解惑；患者在护理过程中出现任何护理问题均可在微信群中提出，医护人员及时进行解答，同时也供其他患者及其照护者学习；其他患者及其照护者均可在群内自由发言，交流经验、分享自我感受；患者出现紧急状况时，其照护者在联系救护车上门的同时可通过微信群呼叫，在医护人员指导下给予患者正确的处理方法；医护人员在出院后1个月内每周通过微信群对患者进行1次个性化指导，随后每2周1次。(2)病友交流会：每月定期1次组织病友交流会，每次约4 h，由医护患三方就疾病知识、护理技巧、康复锻炼等内容进行交流互动，护理人员在微信群内表达护理需求、常见护理问题等，于病友交流会上进行统一指导，加强患者及其照护者的护理能力；此外邀请恢复较好的患者及其照护者进行经验分享，与其他患者及照护者交流疾病知识、护理技巧、护理体验等，以典型病友经历鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，促进患者积极进行康复锻炼；病友交流会结束后，护理人员当晚于微信群内总结病友交流会的主要内容，供患者及其照护者回顾学习，患者在微信群内也可继续进行交流讨论。

1.3 观察指标

1.3.1神经功能与运动功能 出院前及出院后3个月以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能，以Fugl-Meyer运动功能量表评估患者运动功能，NIHSS评分越高神经功能缺损越严重，Fugl-Meyer分数越高患者运动障碍越小。

1.3.2疾病知识掌握情况 出院前及出院后3个月以本院自制疾病知识调查问卷评价患者疾病知识掌握情况，问卷包括饮食知识、药物知识、康复训练方法、疾病预防方法5个方面，各方面满分为20分，分数越高疾病知识掌握越好。

1.3.3康复依从性 出院前及出院后3个月均采用本院自制康复依从性调查问卷评价患者康复依从性，问卷包括合理饮食、健康作息、规范用药、康复训练、按时随访复诊5个方面，根据未依从、部分依从、完全依从对应1～3分。

1.3.4生活质量 出院前及出院后3个月以脑卒中影响量表(Stroke Impact Scale，SIS)评估患者生活质量，量表包括力气、手功能、日常生活活动(ADL)/工具性日常生活活动(IADL)、移动能力、交流、情绪、记忆与思维、参与8个维度，共59个条目，分数越高生活质量越好。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 神经功能与运动功能

与出院前比较，出院后3个月两组患者NIHSS评分显著降低、Fugl-Meyer评分显著升高(均P<0.05)；且出院后3个月观察组NIHSS评分显著低于对照组，Fugl-Meyer评分显著高于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2 疾病知识掌握情况

出院后3个月两组患者饮食知识、药物知识、康复训练方法、疾病预防方法的评分较出院前均显著升高，且观察组上述各项疾病知识评分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.3 康复依从性

出院后3个月两组患者康复依从性各项评分较出院前均显著升高，且观察组上述各项评分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表3。

2.4 生活质量

出院后3个月两组SIS量表各项评分较出院前均显著升高，且观察组上述各项评分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表1 两组神经功能与运动功能评分比较分)

注：与同组出院前比较，*P<0.05。

表2 两组疾病知识掌握情况比较分)

注：与同组出院前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

表3 两组康复依从性比较分)

注：与同组出院前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

表4 两组SIS量表评分比较分)

注：与同组出院前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

脑卒中为临床常见心脑血管疾病，该病发病机制复杂，起病突然，患者常表现为意识、感觉、运动等方面的神经功能缺损。随着医疗水平的提高，脑卒中患者存活率提高，但大部分仍会遗留偏瘫、肌肉萎缩、关节挛缩等功能障碍，需要出院后持续进行康复治疗，积极进行自我管理[5]。研究指出，脑卒中患者出院后给予延续护理能够有效降低90%的复发风险[6]。延续护理是整体护理的一部分，是包括出院指导、转诊、随访、健康教育等一系列护理内容的综合性护理服务，能有效保证患者从出院回到家中或社区、其他康复医疗场所后能够继续获得照护，保证护理的协调性与连续性，有助于改善患者健康状况，在脑卒中患者的护理服务中备受重视[7]。脑卒中患者出院后的康复治疗是一个漫长过程，传统电话随访、上门随访等形式的延续护理并不能有效监督、指导患者出院后的健康行为，不利于患者神经功能康复与生活质量改善，基于患者院后延续护理需求寻找其他形式的护理模式具有重要的临床价值[8]。

随着互联网技术与数字化医疗服务的发展，为满足患者对护理服务日益增长的需求，临床已将微信群引入疾病护理中。微信群是集文字、图片、音频、视频等多种传播媒介为一体的手机聊天软件，报道显示其在院外护理中可获得良好效果[9]。病友交流会则可为医、护、患及患者家属等多方提供一个沟通交流平台，使医护人员能够对患者及其家属进行治疗与护理指导，患者及患者家属之间能够相互交流经验、感想，有利于患者树立自我健康管理意识，积极进行自我管理，促进康复[10]。互联网微信群在临床护理过程中逐渐推广，病友交流会也逐渐向线下、线上双向发展，且微信群交流平台的建立不受时间、空间的限制，更利于医护患交流。基于病友交流会与微信群在临床护理中的良好作用，本研究在脑卒中患者院后延续护理中应用病友交流会结合微信群的护理干预形式，发现能够促使患者更好地掌握疾病知识与护理技巧，积极采取自我管理，有效促进身体机能的恢复，改善生活质量。本研究实施病友交流会结合微信群的院外延续护理保证患者在出院当天均加入微信群，护理人员通过微信群每天发送疾病健康知识，还通过微信群突破空间、时间的限制进行随访与一对一的个性化院外指导，能够及时了解患者病情变化、及时指导患者及其家属处理突发状况，医护人员及患者、患者家属均能在微信群中畅所欲言，更有利于患者及家属学习、掌握疾病知识及护理技巧；此外，定期组织病友交流会，讨论疾病知识与护理内容，并结合微信群中患者提到的常见问题进行分析，强化教育效果及患者护理能力，通过微信群将线下的病友交流会延伸至线上，延长病友交流会的时间，拓宽了病友交流会的内涵，更有助于患者及其家属进行学习。本研究显示，出院后3个月观察组患者NIHSS评分、Fugl-Meyer评分、疾病知识掌握水平、康复依从性及生活质量评分均优于对照组，提示病友交流会结合微信群的院后延续护理模式在提高脑卒中患者疾病知识水平、促进康复等方面具有良好的作用，能够有效改善患者神经功能与运动功能，提高生活质量。

综上述，脑卒中患者实施病友交流会结合微信群的院后延续护理服务，有助于提高患者疾病认知水平与康复依从性，积极进行护理管理，改善机体功能，提高生活质量。