12导联心电图检查法和18导联心电图检查法诊断急性心肌梗死的效果对比

黄慕坚，钟淑贞，林雨芳，林玉涓

（江门市五邑中医院，广东江门 529031）

急性心肌梗死是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌急性坏死疾病。急性心肌梗死患者以剧烈性、持久性胸骨后疼痛为主要症状，患者病情进展迅速，严重时将导致患者并发心律失常、心力衰竭、休克，影响患者生命安全。当前我国急性心肌梗死的临床发生率较高，且发生率逐年升高，每年新发人数＞50万，严重危及人类生命安全。当前临床研究结果显示，急性心肌梗死患者常伴随存在进行性心电图变化状况，因此临床常采取心电图检查法诊断急性心肌梗死。当前临床常用的心电图包括12导联心电图和18导联心电图，为进一步了解两种心电图诊断的效果，我们对2016年6月-2017年6月间本院收治的80例急性心肌梗死患者均采取12导联心电图检查法和18导联心电图检查法实施诊断，现将两种心电图检查对比结果行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2016年6月-2017年6月间本院收治的80例急性心肌梗死患者实施研究。男性45例，女性35例；年龄34岁-84岁，平均年龄59.6岁（s=10.3）；合并症：冠心病10例，糖尿病11例，高血压15例，高脂血症19例。

纳入标准：通过心电图、超声检查、冠状动脉造影、实验室心肌酶谱检查等临床综合诊断方式确诊为急性心肌梗死患者；患者存在血清心肌酶活性增高、气短、心悸、胸闷、胸痛等相关症状。排除标准：其他严重器质性疾病患者；药物、其他疾病等因素引起的心肌梗死患者；其他类型心脏疾病患者；恶性肿瘤患者；认知、沟通、精神、意识障碍患者。

1.2 方法 对所有患者均采取12导联心电图检查法和18导联心电图检查法实施诊断。先对患者实施12导联心电图检查法检测，使用光电ECG-1250P心电图机实施检查，采集12导联。随后实施18导联心电图检查法，在12导联心电图基础上，对患者另进行右胸导联（V3R、V4R、V5R）、后壁导联（V7、V8、V9）检查。相关参数设置为：电压为10 mm/mV，走纸速度设置为25 mm/s。于右锁骨与第5肋间交叉位置行V4R导联，于V4R和V1中间部位行V3R导联，于右腋后线与第5肋间交叉位置行V5R导联，于患者左腋后线与第5肋间交叉位置行V7导联，于左肩胛线与第5肋间交叉位置行V8导联，于脊柱左缘与第5肋间水平位置行V9导联。将TP段作为等电位线，对患者实施ST段振幅测定。当患者出现心动过速时，需将PR段作为等电位线，实施TP段融合，测定点改为QRS波群J点后位置0.08 s处。检测时需对患者实施连续性测定3个波形，进行ST段上移、下移值测定时需将3个波形检测平均值作为最终值[1]。

1.3 观察指标 ①分析总结两种心电图检查法的时间分辨率（PR间期、P波时限、QRS波时限、QT间期）及空间分辨率（P波振幅、T波振幅、QRS波振幅）差异。②分析总结两种心电图检查法对急性心肌梗死诊断结果。急性心肌梗死诊断标准：①新病理Q波；②心肌缺血表现；③新心壁运动异常或新活力心肌丧失表现；④心电图各导联存在ST段抬高或压低情况。在常规生化检测基础上存在以上一项即可确诊[2]。ST段抬高型心肌梗死诊断标准：①相邻导联新ST段抬高≥2个；②呈现为斜直、凸面向上、凹面向上、巨R波等相关形态表现；③心电图V2-V3导联中男性ST段上移≥0.2 mV，女性≥0.15 mV或其他导联ST段上移≥0.1 mV。右壁心肌梗死诊断标准：右胸V3R、V4R、V5R导联中ST段上移＞0.1 mV；后壁心肌梗死诊断标准：后壁V7、V8、V9导联ST段上移＞0.1 mV[3]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行处理，用均数±标准差（Mean±SD）表示时间及空间分辨率状况，采用t检验。用率表示诊断效果，行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种心电图检查法的时间分辨率及空间分辨率差异性分析 18导联心电图检查法检测患者PR间期、P波时限、QRS波时限、QT间期与12导联心电图检查法相比无明显差异（P＞0.05）。18导联心电图检查法检测患者P波振幅、T波振幅、QRS波振幅与12导联心电图检查法相比明显较高（P＜0.05）。见表1-2。

2.2 两种心电图检查法对急性心肌梗死诊断结果分析 患者实施综合诊断确诊ST段抬高型心肌梗死65例，非ST段抬高型心肌梗死15例。ST段抬高型心肌梗死患者中含有后壁心肌梗死21例，下壁合并后壁心肌梗死44例。18导联心电图检查法对ST段抬高型心肌梗死诊断准确率及总诊断准确率与12导联心电图检查法相比明显较高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化、狭窄患者在激动、情绪过激、饮食不当、便秘、吸烟、环境刺激、饮酒等相关因素下，引发斑块破裂、血栓形成、冠状动脉阻塞等引起的心肌坏死性疾病。急性心肌梗死患者常出现突发性、剧烈胸骨疼痛、上腹部疼痛、全身不适、心律失常、胃肠道不适症状、心力衰竭、低血压、休克等，危及患者生命[4]。

人类心脏在心动周期内将出现起搏点、心房、心室相继兴奋状态，且存在生物电变化，采取心电图检查可经心电描记器从体表获取多形态电位变化图，进而可反映患者心脏激动电学活动，通过与正常心电图对比实施心脏疾病诊断[5]。12导联和18导联是心电图常用导联方式，本研究中对两者的检查结果实施对比，结果显示18导联心电图检查法对急性心肌梗死总诊断准确率达100.0%，明显高于12导联心电图检查法87.5%。分析原因可能是12导联仅进行3个肢体导联、3个加压肢体导联、6个胸前导联，而18导联心电图在此基础上增加右胸导联和后壁导联，其对左后侧及右侧胸壁显示效果更优，空间分辨率更高，因此可进一步获取ST段心肌梗死改变情况，提高心肌梗死早期诊断效果。

表1 两种心电图检查法时间分辨率比较（Mean±SD,n=80）

表2 两种心电图检查法空间分辨率比较（Mean±SD）

表3 两种心电图检查法对急性心肌梗死诊断结果比较［n（%）］

综上所述，对急性心肌梗死患者使用18导联心电图检查法诊断更优，检测过程无创，推广价值显著。