对老年痴呆合并糖尿病患者的护理措施研究

梁少霞，王雪冰，罗冬梅

（广东省广宁县中医院，广东广宁 526300）

中国目前已步入老龄化社会，老年痴呆发病率持续增长，已成为影响老年人身心健康的主要因素之一[1,2]。至今，老年痴呆尚无特效治疗，患者后期通常丧失自主生活能力而长期卧床，兼以糖尿病，极易诱发死亡。本文经过对120例老年痴呆症伴糖尿病患者在药物治疗的同时进行综合护理（包括了安全、饮食、心理、智能训练等），讨论对此类患者具有可行性及高效性的护理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年5月入院于本科确诊为老年痴呆症伴糖尿病的患者120例，其中男61例，女59例，年龄56岁-85岁，平均（70.04±2.49）岁。病史为本人以及与患者一起生活的家属、照护者。参考临床痴呆分级的标准，轻度、中度、重度痴呆患者各为80例、35例、5例。患者均进行了脑或脑检查，报告显示不同程度的脑萎缩，少数患者伴脑室扩张。入院前均有糖尿病病史，病程最短1年，最长10年。入院时测空腹血糖7.0 mmol/L-20.13 mmol/L，平均9.1 mmol/L。两组患者年龄、性别、病情轻重程度等一般资料均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院之后，接受老年痴呆症及糖尿病的常规治疗，其中例对照组给予口服降糖药二甲双胍，实验组在进行胰岛素注射治疗的同给予时乙酰胆碱抑制剂以及微量的抗精神病药品。经过6周的治疗和护理，比较前后血糖。

1.3 观察指标 观察两组患者血糖水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行分析。P＜0.05为差异明显。

2 结果

两组例患者经过抗老年痴呆药物以及综合降糖治疗护理，空腹血糖控制情况如表1所示，两组患者血糖水平对比结果有显著统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 饮食护理 老年痴呆症患者通常伴有暴饮暴食、乱食、拒食等行为。血糖控制困难，若摄入不足，不能满足患者的生理需要，甚则引起低血糖反应。所以，参考患者的个人状况差异，给以能够补充机体需求的热量和营养。对患者经常发生的暴饮暴食、乱食等现象严格管理，限制饮食，参考标准体质量以及个人活动量计算得出的糖尿病饮食量来补充饮食。对家属、照护者做好健康宣教、告知其不可任意提供水果、点心等食品给患者。进食少以及不愿或者无法进食的患者，需护理工作者给予耐心劝慰，帮助其摄入食物，如有必要，可给予鼻饲，或遵照医嘱进行静脉营养支持来供给患者身体能量需要。同时护理人员需要注意观察患者低血糖反应，包括头昏、无力、饥饿感、出汗、心悸等症状，严重者甚至导致昏迷。但凡出现低血糖反应先兆，需要及早给以进食或者静脉注射葡萄糖。对饮食热量的严格控制，参考标准体质量确定患者所需的总热量。医生、护士、营养师和患者、家属及照护者共同制定饮食计划，促使患者按时定量进餐，若餐后患者饥饿感明显，可进食低热量、高纤维素的蔬菜，以满足患者的饱腹感。

3.2 安全护理 入院时要对患者或着家属针对病情资料进行详细询问，全面评估患者的日常生活状况、血糖控制情况和全身皮肤状况，并做好安全宣教工作。对轻度痴呆需要适当控制患者自己外出活动。对中重度痴呆患者，需告知家属专人陪护的重要性，一般情况下不允许患者独自外出。提供安全环境，防止跌倒坠床[3-5]。对长期卧床的患者给予床挡，参考患者情况给予定时翻身等措施，防止压疮的发生。

表1 两组患者血糖水平对比（Mean±SD,mmol/L）

3.3 血糖管理 定期监测血糖，按医嘱每天监测空腹血糖，必要时随机测量，为患者治疗提供支持，对于疾病状况较为平稳者，对其治疗效果进行评估，以1次/周为宜，不平稳者则以1次/日为宜，如果血糖较高则需随时进行复查。

3.4 制定个体化训练计划 按照各个患者的痴呆表现而合理地对各种记忆法进行选用，主要有提示减少记忆法、形象化记忆法以及外界辅助记忆法。譬如中重度痴呆患者大部分都会选用其中的第1个方法，先借助较多的提示帮助患者对某个过程进行记忆，而后在训练期间慢慢将提示减少，从而使独立记忆得以实现。除此之外，还可开展一些益智类的活动，譬如阅读书本、唱歌绘画等，同时还要开展认知功能训练。

3.5 心理护理 部分患者因生活不能自理导致性情烦躁，甚至悲观厌世，护理人员请家属及照护者配合给患者精神和物质双方支持，引导患者将自己内心的消极看法说出来，并给予其心理安慰，使其感受到关心和爱护，与其保持亲密，经常采用握手等方式，来建立彼此的信任，增强患者信心[6,7]。

3.6 家属、照护者管理 老年痴呆症伴糖尿病患者的病情十分复杂，而且在情感、认知、精神等方面都存在一定的功能障碍，需要家属及照护者，照顾的时间长，内容多，体力消耗大；加之缺乏相关知识及经验。护理人员应给予家属及照护者情感支持，心理辅导、团体心理课程对其进行心理疏导，减轻心理压力，使家属及照顾者保持良好的情绪。并定期或不定期的组织家属及照护者进行面对面健康宣教，亦设立宣传栏、发放宣传手册等开展健康知识宣教，定期组织家属及照护者进行交流，使家属及照护者掌握老年痴呆症伴糖尿病的照护要点，减轻照护压力，从而提高患者的照护质量。

相较于性别和年龄相同的健康人，老年痴呆症伴糖尿病患者的身心状况都令人堪忧。及时为其设立适当的护理计划并加以严格落实，对控制其症状和减轻其心理负担、减少并发症、提高其生活质量都十分有利，而且在经济支出方面也会有所节约，从而使家庭和社会重担得以减轻。在分析及汇总此次研究对象运用综合护理的效果之后，研究出一套对老年痴呆症伴糖尿病患者高效可行的护理模式。