妊娠期糖尿病一日门诊综合管理的效果

赵 宏，白 萌，米 阳

(西北妇女儿童医院，陕西西安710000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常性疾病，在我国的发生率为1%～5%[1]。GDM可进一步诱发和加重孕妇内分泌代谢紊乱，并导致流产、胎儿窘迫、新生儿窒息等严重不良妊娠结局[2-3]。GDM孕妇接受合适的治疗、宣教和综合管理对降低母婴不良结局有重要意义。北京大学第一医院于2011年首创了GDM一日门诊的管理模，在对孕妇进行宣教的同时指导其孕期体重、饮食的综合管理。我国部分地区已经开展了GDM一日门诊并取得了较好的效果，而陕西省尚未有相关研究[4]。本研究探讨了糖尿病一日门诊在GDM孕妇综合管理中的效果，现报到如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2016年8月至2018年3月在西北妇女儿童医院产科门诊确诊为GDM的单胎孕妇500例为研究对象，年龄23～38岁，平均(30.46±8.47)岁。GDM符合以下诊断标准[5]：空腹血糖、服糖后1小时、2小时血糖分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，其中任何1项或以上达到或超过上述数值即诊断为GDM。排除既往有糖尿病史、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等内分泌或代谢免疫疾病。根据随机数字表分为观察组和对照组，每组250例。两组孕妇年龄、孕前身体质量指数(body mass index，BMI)、孕次、产次、孕期GDM药物治疗方案、既往疾病史比较均无显著性差异(均P>0.05)，本研究获得我院伦理委员会批准，所有研究对象知情同意。

1.2方法

对照组：门诊医生口头宣教相关知识。观察组：在对照组的基础上接受糖尿病一日营养门诊宣教及管理，根据孕前体型、活动量制定个体化饮食方案，糖尿病一日门诊群体化宣教学会使用食物交换成份、糖尿病饮食烹饪方法及控制饮食技巧、指导如何运动和监测血糖、记录血糖和膳食日记以及告知注意事项，通过在医院就餐，体验糖尿病标准餐的食物搭配及食物量。具体流程如下：①7:00之前患者在家监测空腹血糖；②7:10在家按照医院给的食谱就餐，记录第一口吃饭时间；③早餐后半小时进行适当运动；④9:10测早餐后2小时血糖(在院)；⑤10点体验加餐，并接受GDM健康教育；⑥12点进午餐；⑦12:30由护士带领进行30～40分钟中速散步；⑧14点监测午餐后2小时血糖；⑨15点体验下午加餐；⑩17点体验糖尿病晚餐，离院前继续运动指导30分钟，19点监测晚餐后2小时血糖。孕妇根据医生制定的每日食谱，回家进行饮食控制，之后到专家门诊就诊。

1.3观察指标

包括：①孕期体重变化；②分娩方式：阴道分娩、剖宫产；③新生儿结局：胎儿窘迫、巨大儿(≥4kg)、早产、新生儿窒息。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕妇孕期体重变化和分娩方式比较

观察组预期体重增加值、分娩时BMI均显著低于对照组(均P<0.05)，且阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

项目观察组(n=250)对照组(n=250)t/χ2P预期体重增加值(kg)11.52±0.6915.68±2.952.4540.041分娩时BMI(kg/m2)28.69±5.4725.74±5.162.2470.048分娩方式4.6460.031 阴道分娩164(65.60)148(59.2) 剖宫产86(34.40)102(40.8)

2.2两组新生儿情况比较

观察组胎儿窘迫、巨大儿发生率显著低于对照组(均P<0.05)，两组早产和新生儿窒息发生率比较无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

表2两组新生儿情况比较[n(%)]

Table 2 Comparison of neonatal statuses between two groups[n(%)]

项目观察组(n=250)对照组(n=250)χ2P胎儿窘迫8(3.20)19(7.60)4.7370.030巨大儿10(4.00)29(11.60)10.0390.002早产14(5.60)18(7.20)0.5340.465新生儿窒息4(1.60)9(3.60)1.9740.160

3讨论

3.1妊娠期糖尿病概述

近几年，随着女性生育年龄的推后及我国“二孩”政策全面放开，高龄及经产妇明显增多，GDM的发病率呈现增高趋势，肥胖和高龄是GDM的危险因素。GDM对母儿结局有严重影响，Gunderson等[6]对1 035例妊娠期糖尿病病人进行2年的随访观察发现，11.8%的病人在2年后发展成为2型糖尿病。此外， GDM患者巨大儿、分娩时难产、产伤及剖宫产、新生儿糖尿病、新生儿窒息等概率也相应升高[7]。因此，对GDM孕妇规范治疗和管理意义重大。

3.2 妊娠期糖尿病一日门诊综合管理的效果

临床工作中对于GDM的管理存在以下问题：医学知识普及率和认知度较低，不少患者及家属对其危害认识不足，缺乏专业人员对GDM患者的饮食和运动进行指导。目前认为，饮食治疗运动治疗及胰岛素治疗是治疗GDM的三大方法，其中饮食治疗是首选且最基本的治疗方法，多采用以饮食控制为基础的综合治疗[8]，因此，孕期运动和饮食管理有重要意义。GDM孕妇的饮食控制既要保证妊娠期间热量和营养需要，又要避免餐后高血糖发生，以保证胎儿正常生长发育。适量合理的运动可有效提高胰岛素的敏感性，降低妊娠期基础胰岛素抵抗，促进糖代谢，要以不影响胎儿、不引起宫缩等为原则。本研究结果发现，观察组预期体重增加值、分娩时BMI均显著低于对照组(P<0.05)，且阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)，提示一日门诊综合管理对改善孕妇体重增加过多和分娩方式有重要作用。同时，本研究结果还发现，观察组胎儿窘迫、巨大儿发生率显著高于对照组(P<0.05)，提示一日门诊综合管理可改善新生儿结局，这与国内学者研究结果一致[9]。一日门诊可让GDM孕妇了解全天能量需求的同时，熟悉三大营养物质的供能比例和如何使用食物交换份的方法安排一日膳食，增加GDM孕妇对于治疗的信心，还可教会患者正确的血糖测量方法，熟知理想血糖的控制范围、监测频率及时机。此外，一日门诊还可增加GDM孕妇自我管理和就诊的依从性。

综上所述，GDM一日门诊的综合管理模式可提高孕妇对GDM的认知，控制孕期体重过度增加，并对降低母儿并发症、改善母儿预后有重要意义，这种新的综合干预模式值得在临床上推广应用。