动态超声监测在多发性子宫肌瘤腹腔镜剔除术中的应用效果

王玉凤，谭细凤，章艳燕，张 雨，谷雨枫，徐慧君，李 宏

(中国人民武装警察部队浙江省总队医院妇科，浙江嘉兴314000)

子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病之一，多发于育龄期女性，30～50岁之间的女性较为常见。随着我国医疗技术的不断发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为了临床上治疗子宫肌瘤的主要方式之一，特别是在多发性子宫肌瘤中的应用较为广泛，该术式具有创伤小、康复快的优点，但同时体积较小、位置处于肌层深处的肌瘤容易被遗漏，是腹腔镜治疗最大的弊端[1]。在腹腔镜治疗的基础上剔除深层次、体积小的肌瘤是提高子宫肌瘤剔除术治疗效果和改善患者生活质量的关键性因素。本次研究旨在探索动态超声在腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除手术中的应用效果，为临床诊治多发性子宫肌瘤提供参考依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2016年10月至2018年6月于中国人民武装警察部队浙江省总队医院接受治疗的56例多发性子宫肌瘤患者为研究对象，按照随机数字表法将患者平均分为两组，观察组患者28例应用动态超声定位辅助腹腔镜进行多发性子宫肌瘤剔除，28例对照组患者应用腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除。所有患者平均年龄(36.24±12.47)岁；平均病程(3.26±2.48)个月。纳入标准：①年龄≥18岁；②经诊断确诊为多发性子宫肌瘤；③患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：①肾、肝等严重器官性疾病；②精神、意识等障碍性疾病；③心脏病等突发性疾病。本次研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2方法

1.2.1手术方法

对照组于月经来潮完全结束后的3～7日进行剔除术治疗，取截石位并实施全身麻醉，将举宫器放置于宫腔内，进行气腹建立。在合适的穿刺点实施穿刺后为患者注射生理盐水+2U垂体后叶素20mL，注射部位为子宫肌层。应用电钩切开子宫肌层直至肌瘤并剔除可探及的肿瘤，将肿瘤剔除后采用可吸收线进行子宫创面缝合，经德国STORZ公司纤维电视摄像系统腹腔镜确定肌瘤清除干净且无异常后冲洗盆腔，拔出套管针，关闭创口，手术完毕。观察组：手术方法与对照组相同，剔除肌瘤后取出举宫器。由专业超声医务人员采用无菌手套将超声探头套住，引导线则采用无菌袋将其套入，采用美国GE多普勒彩色超声仪LOGIQ 5 PRO对患者实施阴道动态超声检查，若多普勒超声影像显示有壁间小肌瘤存在，则经腹腔镜采用引导棒对肌瘤位置进行定位，然后在动态超声的引导下将肌层切开直到肌瘤暴露，完全剔除。

1.2.2观察指标

①两组患者手术情况比较：观察并比较两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、排气时间以及下床活动时间；②两组患者术后肌瘤残留情况及复发情况比较：观察并比较两组患者的术后肌瘤残留情况及复发情况，包括肌瘤残留率、残留肌瘤平均直径以及复发率；③两组患者不良反应比较：观察并比较两组患者不良反应发生情况，包括腹痛、发热、伤口愈合不良等，计算不良反应总发生率。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组患者手术情况比较

两组患者的术中出血量和排气时间比较无显著差异(均P>0.05)，观察组患者的手术时间显著长于对照组(P<0.05)，下床活动时间显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

组别 例数(n)手术时间(min)术中出血量(mL)排气时间(h)下床活动时间(h)观察组2862.13±28.37130.16±80.3226.17±8.273.61±0.82对照组2848.81±28.74131.25±79.4625.79±8.347.03±1.04t2.2360.8760.7352.054P0.0320.1360.1570.045

2.2两组患者术后肌瘤残留情况及复发情况比较

观察组患者的肌瘤残留率、复发率均显著低于对照组(均P<0.05)，且残留肌瘤平均直径显著小于对照组(P<0.05)，见表2。

组别 例数(n)肌瘤残留残留肌瘤平均直径(cm)复发观察组282(7.14)0.72±0.411(3.57)对照组288(28.57)1.68±0.5710(35.71)χ24.6592.0214.876P0.0350.0480.032

2.3两组患者不良反应比较

患者不良反应主要表现为腹痛和发热，观察组总不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组患者不良反应比较[n(%)]

Table 3 Comparison of adverse reactions of patients between two groups[n(%)]

组别 例数(n)腹痛发热伤口愈合不良总不良反应观察组281(3.57)1(3.57)02(7.14)对照组283(10.71)2(7.14)2(7.14)7(25.00)χ24.351P0.041

3讨论

3.1多发性子宫肌瘤的治疗

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，虽然绝大多数肌瘤是良性病变，但部分患者存在变性可能，且对于较大的子宫肌瘤患者可存在不适，如下腹部坠胀、痛经、月经失调等，目前对于子宫肌瘤药物治疗效果不理想，因此，部分子宫肌瘤需要手术治疗，特别是对于多发性子宫肌瘤。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创、美观、恢复快等优点[2]。同时还能够最大程度保留患者子宫的生理功能和生育功能，为多数患者所接受，但该手术难以识别腺瘤、小体积以及深层次的肌瘤，复发率较高[3]。此外，多发性子宫肌瘤具有病情复杂的特点，其发生部位范围较广，数量也具有不确定性，即使在腹腔镜的指导下进行手术，剔除的全面性仍会受到较大的影响，存在较大的偏差[4]。

3.2动态超声引导在多发性子宫肌瘤腹腔镜剔除术中的应用

动态超声进行辅助检查能够为医务人员提供肌瘤的空间信息和位置信息，帮助医务人员对手术切口进行精准定位，从而提高了子宫肌瘤剔除术的成功率，降低残留率，最大程度的避免了对子宫组织的破坏，显著改善患者的预后[5]。本研究结果发现，两组患者的术中出血量和排气时间比较无显著差异(P>0.05)，观察组患者的手术时间显著长于对照组(P<0.05)，可能原因是动态超声联合腹腔镜的共同应用要求临床医务人员具有较高的技术，加之需要对小体积、深层次的肌瘤进行探查，手术时间因而延长。此外，本研究结果还发现，观察组患者下床活动时间显著短于对照组(P<0.05)，且肌瘤残留率、复发率均显著低于对照组(P<0.05)，残留肌瘤平均直径显著小于对照组(P<0.05)。同时，观察组总不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示腹腔镜中动态超声引导观察可提高手术效果，降低复发率和不良反应。Mimura 等[6]在腹腔镜术中应用腔内超声监测，结果发现能减少肌瘤残留，与本研究结果相似。曹佃霞等[7]研究了超声监测腹腔镜子宫肌瘤剔除术的价值，结果发现该方法可有效减少肌瘤残留，判断肌瘤的剔除方式，避免术中损伤子宫内膜，及时发现血肿病灶，减少围手术期并发症。潘凌云等[8]研究发现阴道超声用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术，42例患者中发现11枚残留肌瘤，以上结果均提示超声监测在肌瘤剔除术后有一定作用。

综上所述，动态超声辅助行腹腔镜剔除术能够显著降低多发性子宫瘤残留率，完整剔除体积小、深层次的肌瘤，有利于促进患者康复，使患者下床活动时间大大缩短，同时显著降低了复发率和不良反应发生率，对于改善患者预后具有促进作用。