低MRI技术在乳腺癌早期诊断及分期中的应用

金高正，杨江华，朱 云，沈 健

(1．浙江省湖州市中心医院放射科；2．肝胆胰外科；浙江湖州313000)

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在恶性肿瘤中，其发病率仅次于肺癌。近十年来，我国乳腺癌的发病率在逐年上升且呈现出年轻化的趋势，给广大妇女的生命安全造成了极大威胁[1-3]。现有研究表明，某些生理条件和基因突变可能成为乳腺癌发病的高危因素，比如未婚、未生育、易感基因1/2(Breast Cancer Susceptibility Gene 1/2，BRCA1/2)突变等，另外年龄、过量饮酒也会导致乳腺癌发生的重要因素[4]。然而，迄今为止，乳腺癌具体的发病机制还不完全，尚未找到可以预防和完全治愈的药物或手段。早发现、早治疗对于乳腺癌患者的预后及存活时间有很大的改善，比如对于原位癌或者直径≤2.00cm且无转移的乳腺癌，经过手术和化疗后其5年存活率已经达到了90%以上[5]。这些数据说明乳腺癌筛查工作的开展具有重要意义，同时也对影像学在乳腺癌中的敏感性、准确性、特异性提出了更高的要求。近年来，磁场共振成像(nuclear magnetic resonance imaging，MRI)技术在医学检查及诊断中起到了重要的作用，MRI对于乳腺类软组织具有较高的分辨率，并且可以通过多位成像能力从多方面反应乳腺肿瘤的大小、形状、质性等特点，可以较全面地反映乳腺癌的组织结构，在乳腺癌的早期诊断中具有重要的作用[6]。在本研究中，先采用低MRI技术对100例乳腺癌患者进行了检查，然后和术后或病理学诊断结果进行对比，对 MRI技术在乳腺癌早期诊断和分期中的准确率、敏感性和特异性进行了评判。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2017年4月至2018年5月来湖州市中心医院收治的乳腺癌的女性患者100例作为研究对象，年龄在26～54岁之间，平均年龄为(32.47±8.77)岁。本研究经本院伦理委员会同意批准且所有患者对本次研究的目的和方法均知情、同意并签署相关文书。除此之外所有研究对象还需满足：①无狂躁抑郁性精神病、偏执型精神病等影响与医生合作检查的精神类疾病；②预期存活时间在3个月以上。

1.2方法

1.2.1低MRI检查

本次研究中MRI仪器选择美国GE公司的Singa EXCITE 0.35T MRI 仪行腹盆部 MRI 平扫及增强扫描。定位方式采用常规矢状位象，并采用呼吸补偿和流动补偿、上下预饱和等技术减小因患者呼吸、血流等原因造成的伪影，扫描范围为乳房及腋窝，在扫描前40min适度饮用纯净水保证在扫描时膀胱为充盈状态。常规MRI扫描具体参数设置如下，T1WI：TR 450ms，TE 20ms，层厚5mm，层间距1mm；T2WI和压脂T2WI：TR 4 000ms，TE 120ms，层厚5mm，层间距1mm；DWI参数设置为TR=1 000ms，TE=64ms，层厚设置为4mm，层间距设置为0.40mm，FOV320mm，平均次数为2次，b值分别为0、500s/mm2、1 000s/mm2。动态增强MRI(DCE-MRI)参数设置为：采用T1高分辨率采集技术，TR设置为4.75ms，TE设置为1.70ms，层厚为1mm，FOV为320mm，矩阵为445×359×287， FA值为60，宽带320Hz/px，造影剂选择Gd.DTPA，浓度为0.20mL/kg，每例患者扫描8次，第二次扫描的同时使用高压注射器经肘静脉快速注射钆喷酸葡胺注射液，剂量为0.10mmol/kg，每次扫描时间为60s，总扫描时间为480s。乳腺正常组织和病变组织的区分见文献《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》。本次研究已经我院伦理委员会批准且患者均自愿签署知情同意书。

1.2.2组织病理学检查

术前进行彩色多普勒超声检查，术后对肿瘤大小进行测量，同时观察肿块的大小及形态特征，同时运用组织免疫化学染色的方法确定肿瘤良恶性。为确保研究的严谨性，对MRI检查和组织病理学检查的医生进行双盲处理，即进行组织病理学检查的医师对MRI检查的结果不知情。

1.3统计学方法

对肿块大小，先用三次测量数据用EXCEL表格将相关数据录入，然后计算三次测量结果的平均值作为肿块实际大小，对准确率、敏感性和特异性采用百分比(=MRI测试数据/病理学测试数据×100%)的形式表示。以术后病理学检查结果作为检查结果的金标准。

2结果

2.1 MRI技术在乳腺癌诊断中的准确性

100例患者共检出116个病灶，其中恶性病灶67个，占57.76 %，良性病灶49个，占42.24 %。其中92例经术后病理学证实，其余24例经活检穿刺病理学证实。与之具体乳腺癌病理学分布和与之相对应的MRI技术检出结果如表1所示。结果显示MRI技术对于恶性乳腺病变检出具有较高的检出率(100 %)，且对于良性病变(包括乳头状瘤、血管瘤)也有较高的检出率，但是有2例脂肪瘤未经MRI技术检出。

表1乳腺疾病病理学分布情况

Table 1 Pathological distribution of breast diseases

病变类型组织病理学检出病灶数(n)MRI技术检出病灶数(n)MRI技术检出率(%)恶性病变6767100.00浸润性导管癌1919100.00浸润性小叶癌2121100.00导管原位癌1616100.00浸润性乳头状癌1111100.00良性病变494795.92乳头状瘤2727100.00血管瘤1515100.00脂肪瘤7571.43

2.2 MRI技术对乳腺肿块直径的测定结果

将MRI测得的乳腺癌肿块直径与术后检测的84例肿块直径进行了对比，发现肿块越大，MRI技术测得的肿块直径(r)与实际肿块的直径(R)相对误差越小。但是在直径<3.50cm的肿块中，MRI技术测得的肿块直径(r)与实际肿块的直径(R)相对误差要>15.00%，相对误差计算公式为：相对误差=(r-R)的绝对值除以R再乘以100%。

2.3 MRI技术对乳腺肿块边缘特征乳腺癌分期的检测情况

共64例毛齿特征的乳腺肿块，MRI检出58例(90.63%)，有6例边缘毛齿特征的乳腺肿块没有被检出。乳腺癌MRI通常表现为形态不规则，T1WI多数呈等、低信号，T2WI和DWI通常呈等、高信号，病灶边界毛糙、可见毛刺征，见图1。乳腺癌分期检查结果显示MRI技术对原位癌的识别率较低，15例共检出9例，但是对于T2、T3、T4分期的乳腺癌检出率较高，为100%。T1期有4例未被MRI检出，其原因可能与肿块体积太小(直径为0.70cm)有关。

注:A为MRI矢状面；B为MRI动态增强早期病灶明显强化。

图1 MRI检出的毛齿特征的乳腺肿块

Fig.1 Breast masses detected by MRI in dentate features

(A: Sagittal surface of MRI; B: Obvious enhancement of early lesions revealed by EMRI)

表2 MRI技术对乳腺肿块边缘特征和乳腺癌分期的检测结果

Table 2 Results of MRI technique for breast cancer staging and edge features of breast mass

3讨论

3.1磁场共振在乳腺癌诊断中的价值

乳腺癌的发病率在近十几年来逐年上升，但是其致死率却在下降，这种现象一方面得益于最新抗癌药物的高效性，另一方面在于现代先进的检测手段，在乳腺癌恶性转变之前及时进行手术或者化疗从而控制癌细胞扩散[7]。MRI技术是目前在医学中应用最广泛的诊断工具之一，相比于传统的B超检查，MRI可以从多方位、多角度显示肿瘤的位置、大小、和形态，同时对于肿块和乳腺正常组织的连接关系也可以提供非常多的信息。一般而言，高MRI具有分辨率和灵敏度要显著高于低MRI，但是经过适当的参数调整，低MRI也可以达到较高的乳腺癌检出可信度[8]。此外，低MRI还具有价格低廉、检测速度较快的特点，对于大范围的人口筛查具有重要作用。余剑锋等[9]对低MRI技术在盆腔肿瘤中的诊断价值进行的分析，发现低MRI在盆腔肿瘤检查的敏感度、特异度、准确度分别为93.98%、42.86%、91.11%，说明低MRI在盆腔肿瘤诊断中具有高性价比、高准确度的特点，此外也有许多研究对低MRI在胆道梗塞性疾病、脑部肿瘤、关节应力性骨折等方面的诊断价值做了深入分析[10]。这些研究对于低MRI在乳腺癌中的诊断的参数设置提供了参考，在本次研究中，选取了西门子(深圳)磁共振有限公司生产的IEMENS 1.5 T磁共振扫描仪，参考了关于低磁场共振成像参数优化的经验，对仪器参数进行了设定。横轴位T2WI：TE71ms，TR6 000ms，层间距1.50mm，层厚4.00mm，FOV350mm×350mm，采集矩阵358×448；横轴位DWI：TR10 300ms，TE107ms，b值分别取50s/mm2、200s/mm2、500s/mm2、800s/mm2。T1-f13d：TR5.3ms，TE1.8ms，FOV340mm×340mm，矩阵196×320，层间距0.50mm，层厚2.50mm。T1动态增强扫描：T1-f13d：TE1.80ms，TR5.30ms，FOV340mm×340mm，矩阵196×320，层间距0.50mm，层厚2.50mm。100例研究对象经病理组织学检查共检出116个病灶，经MRI检出114例，检出率为98.28%，说明低MRI具有较高的乳腺癌检出可信度。

3.2低MRI在测试乳腺肿块体积中的作用及局限性

乳腺癌中的肿块大小与乳腺癌的分期有着密切联系，一般而言，肿块越大，则乳腺恶性病变的可能性及发生恶性转移的可能性也会更大[11]。为此，将乳腺肿块的直径作为一个重要指标。研究显示，当乳腺肿块直径>3.50cm时，低MRI可以准确测得乳腺肿块的尺寸，其测试结果与术后测得的肿块实际大小差距非常小。但是对于直径<3.50cm的乳腺肿块，MRI测得的乳腺肿块尺寸要显著低于实际尺寸。倪萍等人2017年研究证明，由于乳腺组织富含脂肪，而脂肪组织在MRI检测(T1、T2中)会表现高信号，如果乳腺为原发性癌变且体积较小，则其检测结果受到脂肪组织的影响会较大，因此，我们建议对乳腺肿块体积较小的患者，应进一步采取措施，比如采用高MRI技术或者彩色多普勒超声技术进行筛查。

3.3低MRI在乳腺癌形态检测和分期诊断中的价值

乳腺癌的边缘特征与肿瘤的良、恶性关系密切，乳腺癌肿块边缘有毛齿，则癌细胞更容易扩散，与正常组织的交联更加复杂，不利于外科切除[12]。本次研究经组织病理学检测共有64例毛齿特征的乳腺肿块，MRI检出58例(90.62)，有6例边缘毛齿特征的乳腺肿块没有被检出。乳腺癌的分期对于进一步的治疗手段的选择具有重要作用，现在乳腺癌的分期一般要考虑乳腺癌的肿块大小、腋窝淋巴结转移程度、以及是否有远处转移来进行分期[13]。在本次研究中，根据肿块大小对乳腺癌进行分期，乳腺癌分期检查结果显示MRI技术对原位癌的识别率较低，15例共检出9例，但是对于T2、T3、T4分期的乳腺癌检出率较高，为100%。T1期有4例未被MRI检出，分析其原因可能与肿块体积偏小同时患者乳腺脂肪较丰富有关。乳腺癌的临床分期是判断有无远处转移的重要指标[14]，低MRI可以清楚的检出脏器间脂肪组织内的淋巴结，是完全无创、价格低廉的检查方法，并且费用很低，因此低MRI技术在乳腺癌形态检测和分期诊断中具有重要的使用价值和推广价值。