针对腹腔镜直肠癌手术体位性神经损伤的护理干预

吴昊雯，陆丹丹*

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

体位性神经损伤一般指患者保持长时间的将肢体放置为强迫性体位，或在进行全麻状态下、昏迷状态下，患者的肢体放置不当，位置错位，导致患者的周围神经受到损伤[1]。腹腔镜下进行直肠癌的手术时间较长，术中体位一般采用头低脚高的体位进行手术，该特殊体位若在术前未能正确摆放，较容易引发患者发生体位性神经伤[2]。本次研究中针对此现象做出研究讨论，现将研究的结果做出如下报告。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2017年全年在我院进行腹腔镜下直肠癌手术的80例患者，随机分为对照组40例患者，采用常规护理方法；研究组40例患者，采用针对性护理。每组男性27例，女性13例，患者的平均年龄为（48.76±3.57）岁（47.77±4.27）岁，对比两组患者的一般入院资料无差异，没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规的护理方法，研究在对照组使用的常规护理方法上加入了体位护理具体如下：患者采取仰卧姿势，根据患者的身高调整腿托的高度，双腿间跨度；注意要保持与大腿 仰卧屈髋时的高度相适宜，将腿托上放置软垫，增大腿托与患者腿部接触的面积，起到分散压力的作用，在术前，将患者的两腿分别置放在腿托，注意要将患者的小腿肌肉丰满处托住，注意是否与小腿平行若不平要调整到平衡为止；腿退板外展角度调整到10oC左右；患者两大腿的外展夹角为30oC-60oC左右（根据患者的实际情况进行调整）；将手术床床位摇下，让患者的臀部充分移出手术床边缘5mm左右，尾在患者的骶部垫软枕，将患者肛门抬高；妥善对患者进行固定；在患者的肩托上垫软垫；在手术中托盘与患者的腿部应保持安全距离，对托盘进行固定，免除托盘脱落而引起的术中伤害。围术期要注意，在进行全身麻醉前让患者选择合适仰卧体位，配合护士将双腿放置在截石位腿架上，根据患者的身体感觉反馈进行调整，保证患者处于舒适且无压迫的体位下，在进行麻醉。患者的头低足高 位，要在患者进行腹腔气腹穿刺成功后摆放。手术结束后要放平患者肢体，术中注意保护患者隐私。

1.3 观察指标

体位性神经损伤发生率

1.4 数据处理

在本次研究中，使用SPSS20.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以(±s）进行表示，采用t检验法。计数资料，采用卡方检验法。若P＜0.05则认为二者差异具有统计学意义。

2 结 果

研究组的体位性神经损伤发生率显著低于对照组，组间对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1

表1 体位性神经损伤发生率对比表(%)

3 讨 论

腹腔镜直肠癌手术中易出现的体位性神经损伤种类与原因：坐骨神经损伤，坐骨神经在身体表浅，在患者处于截石位时，患者的尾骶部受压，手术台的边缘会置于患者臀股的皱褶处，容易造成坐骨神经的损伤；腓总神经损伤，腓总神经的位置在绕过腓骨颈处的表浅层[3]。患者处于截石位时，患者双下肢的胭窝位置长期置于腿架上，若腿架外侧边缘过高过硬，会造成腓总神经的损伤。针对以上的情况，我们要对患者进行正确的评估，对患者的皮肤状况（瘢痕体质）、血管疾病（下肢静脉曲张）、代谢性疾病进行了解，针对患者的情况做出相对性的护理方案措施。在术中加强护理强度，预防体位性损伤[4]。在术中，护理人员要对患者进行再次评估，针对患者的基本身体情况与直观感触下对患者的肢体进行触摸性软组织完整性检查。确保患者在未知自身基础性疾病的情况下造成体位性损伤；护理人员在术中要做 好保暖工作，预防术中低温引发的神经功能性障碍。加强术中监护，术中多次观察缓和肢体的血液循环情况与肢体温度，每30分钟对患者进行适当的调整，按摩患者受压肢体。在本次研究组研究中患者未发生一例体位性神经损伤，证明本次研究中使用的针对腹腔镜直肠癌手术体位性神经损伤的护理干预是具有成效的，进行推广使用。