集束化护理干预对缺血性脑卒中病人下肢深静脉血栓形成的预防效果

王彩利，张瑞玲

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000）

深静脉血栓形成(DVT)是指深静脉腔内血液的异常凝血，导致静脉回流受阻和全身主干静脉的发生，尤其是在下肢[1]，临床表现为肿胀、下肢疼痛感、浅静脉刺激感等症状。DVT是缺血性脑卒中病人常见的严重并发症，对病人身体健康造成极大影响，采取行之有效的护理干预措施具有非常重要的临床意义。黄静学者调查结果显示，护士提供科学、合理的DVT评估、护理非常有必要的。本研究通过循证的集束化护理干预提前预防或减少DVT的发生，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

采用便利取样法，选2016年1月～2017年12月入住某院神经内科的偏瘫脑梗死病人82例，对照组：男20例，女21例，年龄40～88岁，平均年龄（70.89±8.97）岁，住院时间14～20天，平均（16.45±1.41）天，并发症：高血压31例，糖尿病10例；观察组：男19例，女22例，年龄43～86岁，平均年龄（70.92±9.02）岁，住院时间14～21天，平均（16.41±1.38）天，并发症：高血压34例，糖尿病7例。比较两组病人的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组病人给予常规的基础护理，向脑卒中病人介绍发生DVT的相关预防知识要点，严密观察病人的生命体征和病情变化，引导病人低盐低脂饮食，协助病人摆放良肢位，观察病人下肢肿胀情况，并询问病人是否有触痛感。观察足部背部搏动情况，并指导病人进行下肢肢体功能锻炼。

1.2.2 观察组在对照组的基础上进行分组护理。(1)负责护士对病人深静脉的仔细评估血栓形成风险评估表，使责任护士了解、掌掌握下肢深静脉血栓形成的危险因素，警惕下肢静脉血栓形成的发生。(2)引导病人的功能状态，协助病人仰卧位，鼓励和督促病人在床上进行背屈、外翻和内倾，bid，20 min/次。(3)病人的下肢抬高在心脏上方约30厘米处，帮助病人每2小时定期翻身一次，引导病人及其家属同时按摩下肢及关节，促进下肢静脉回流，坚持每天下肢肌肉按摩，从远端按摩至近端按摩，4～6次/日，15～20 min/次。（4）避免在下肢静脉同一血管处重复穿刺，增加血栓形成的机率。（5）有条件者，足底静脉泵、抗血栓压力带、静脉压力装置、弹性泵等，促进血液回流，但要注意严禁严重心力衰竭、严重肺水肿以及已经发生深静脉血栓形成等病人。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 DVT诊断标准参照“深静脉血栓形成诊断和治疗指南”(第2版)[2]。

1.2.3.2 ADL评定[3]项目主要包括排尿、厕所、饮食、运动、步行、穿衣、饮食等。上班楼、洗澡等项目，满分100分，分数大于60分是正常的，分数越高，日常生活质量就越高。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 20．0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用x2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组病人卧床卧床时间、住院时间及下肢深静脉血栓发生率比较

表2 两组病人干预前后ADL评分比较

3 讨 论

DVT是脑卒中病人死亡的重要原因之一，长期卧床极易引发下肢深静脉血栓临床症状，增加了治疗难度，延长了住院时间，影响了病人的预后。郑景杰等学者认为DVT的形成可以提高缺血性脑卒中病人的肢体伤残率。本研究着重探讨集群护理病人的治疗、护理、技能等措施，有对病人实施个体化干预，使病人得到更好的护理。因此，本研究发现观察组病人卧床时间、住院时间明显短于对照组，DVT的发生率明显低于对照组。观察组有1例发生DVT，可能与老年病人有关，其血液处于高凝状态，肢体得不到适宜的护理与治疗，促使凝血因子活性增高，最终发展为血液淤滞形成DVT。

研究发现[4]，早期下肢肢体功能锻炼可有助于下肢深静脉血栓的发生，提高病人生活质量。本研究（表2）与相关研究一致，集束化护理实施一系列的有效的、可行的、全程的护理，恢复病人损伤的中枢神经系统，重组正确的运动模式，确保病人正常运动模块的形成，从而降低病人的致残率，提高了病人的日常生活能力。

综上所述，集束化护理是一系列有循证基础的、相互关联的干预措施组合在一起所形成的护理措施。护士尽早地进行护理干预，能有效地预防DVT的发生，病人尽早下床活动，缩短住院时间，减少并发症的发生。从而提高病人的日常生活能力。