荧光素钠眼底造影不良反应的观察与护理

王 攀，彭俊超，蒋晓谊，胡 蓉，王卓华，马星欣，李晓凤，杜 芳*

（重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016）

现阶段，眼底血管荧光造影在我国临床上有着比较广泛的应用[1]，主要是通过在短时间之内经患者静脉注入标准剂量的荧光素钠，于血管循环作用影响下，荧光素钠会流入到患者的视网膜以及脉络膜中，此时，可利用眼底照相机对患者眼底变化的情况进行准确的记录，从而有助于临床医师判断患者的病情[2]。但在荧光素钠眼底造影的过程当中，患者比较容易发生皮肤瘙痒、恶心呕吐以及心悸等不良反应[3]，从而对其身心健康造成了一定的影响。对此，临床还应积极采取一种行之有效的手段来对荧光素钠眼底造影患者进行干预，以尽可能的减少其不良反应的发生风险，提高心态稳定性，确保临床诊断工作能够顺利开展。此研究，笔者将以2256例荧光素钠眼底造影病患（接诊于2017年9月-11月）为对象，重点分析针对性护理在荧光素钠眼底造影中的应用对降低不良反应发生率的干预作用，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年9月-11月本院接诊的荧光素钠眼底造影病患2256例，将之利用奇偶数字分组法随机分成两组：实验组和对照组均1128例。实验组男性患者560例，女性患者568例；年龄在30-65岁的范围之内，平均（46.21±9.18）岁；葡萄膜炎者，806例；糖尿病视网膜病变者，211例；黄斑变性者，98例；其它疾病者，13例。对照组男性患者557例，女性患者571例；年龄在31-67岁的范围之内，平均（46.37±9.02）岁；葡萄膜炎者，803例；糖尿病视网膜病变者，207例；黄斑变性者，102例；其它疾病者，16例。两组都有完整的临床资料，接受荧光素钠眼底造影检查[4]，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准，依从性良好。比较两组的疾病类型等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

实验组实行针对性护理，详细如下：（1）检查前，将荧光素钠眼底造影的相关知识详细告知患者，包括检查的目的、作用、流程、注意事项以及优点等，并耐心解答患者的提问，帮助患者消除心中的疑虑，提高配合度。利用温和的语言关心、安慰患者，和患者保持良好的沟通，注意观察患者情绪变化，然后再根据患者的性格特点，采取有针对性的措施对其焦虑和紧张等不良心理进行有效的干预。指导患者采取转移注意力的方式缓解不良情绪，比如：深呼吸、阅读书籍杂志、聊天、听音乐等。（2）嘱咐患者严禁空腹用药，因空腹状态下，患者的血糖水平比较低，且机体反应状态升高，比较容易引发不良反应[5]，比如：恶心呕吐以及过敏等。检查前，指导患者使用复方托吡卡胺滴眼液，予以扩瞳处理，每隔5min用药1次，需连续用药3次，待扩瞳达到7-8mm后，有助于临床医师观察患者的眼底周边病变，降低漏诊率[6]。此时，护士需小心搀扶患者入室，并向患者简单介绍检查室的环境，以尽可能的消除患者的陌生和紧张感，然后再指导患者坐好，随后，便可开始对患者进行检查。为确保患者的生命安全，需在检查前告知患者家属，让患者家属接送患者，以免出现意外损伤。此外还应准备好相应的急救药品，比如：氧气、静脉留置针、地塞米松、血压计以及肾上腺素等。（3）检查期间，向患者详细介绍眼球固视的重要性，并和患者保持良好的沟通，予以患者言辞上的安慰和鼓励，让患者能够以一种良好的心态接受检查。正确引导患者在照相机前坐好，同时根据患者的身高，合理调整座椅的高度，让患者的颈部能够放在颌架上，并且，前额还应紧贴在额杆上，然后再对患者的头部进行良好的固定。选择弹性好以及粗大的肘正中静脉进行穿刺，待穿刺成功后再按要求注入备好的药物，以免发生造影剂血管外漏的情况。（4）检查结束后，嘱咐患者稍微稍息会儿，注意不视强光，可佩带墨镜，待30min后若患者无任何的异常症状，可让其离去。告诉患者若出现视物不清、皮肤发黄和小便发黄等异常情况，均为正常现象，需要多饮水，加快造影剂从肾脏排泄的速度，从而有助于缓解上述不良反应[7]。通常情况下，在检查后的24h后上述不良反应便会消失，并且，不会对患者的身体机能造成任何的损伤。（5）荧光素钠眼底造影通常伴随有诸多的不良反应，比如：晕厥以及恶心呕吐等，甚至有些患者还会出现休克等现象。所以，护士需全面落实患者不良反应的防治工作，注意观察患者临床症状变化，一旦发现患者有不良反应出现，立即采取有效的措施进行干预。若患者有消化道症状，通常和精神因素密切相关，需仔细观察，当患者出现恶心与呕吐等症状之时，护士需指导做深呼吸运动，同时嘱咐多饮水，方可有效缓解上述症状。针对发生皮肤瘙痒不良反应的病患，若症状不明显，可予以抗过敏药物进行干预，若症状比较明显，需予以地塞米松治疗，10mg，经静脉注射给药，同时嘱咐患者严禁抓挠[8]。神经系统反应以头晕、胸闷以及心悸等为主要临床表现[9]，对于有上述症状的病患，需指导取平卧位，予以吸氧治疗，严密监测各项基础生命体征变化，以免加重病情。

对照组实行常规护理：做好检查前的各项准备工作，告知患者荧光素钠眼底造影的相关知识，让患者能够积极配合医护人员的工作。

1.3 评价指标

统计两组不良反应（瘙痒/皮疹，恶心呕吐，腹部疼痛等）的发生者例数，经分析后作出比较。利用本院自拟的调查问卷评价两组对护理服务的满意情况：分值为0-100分，不满意≤60分，一般满意61-90分，比较满意≥91分。以[（比较满意+一般满意）/例数*100%]公式计算两组的护理满意度。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（±s），x2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 评价不良反应发生情况

实验组中30例发生不良反应，占总比例的2.66%；对照组中113例发生不良反应，占总比例的10.02%。和对照组作比较，实验组的不良反应发生率更低，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。

表1 两组不良反应的对比分析表 [n，（%）]

2.2 评价护理满意度

表2显示，实验组的护理满意度为98.14%，明显比对照组的89.98%高，组间差异显著（P＜0.05）。

表2 两组护理满意度的对比分析表 [n，（%）]

3 讨 论

通过荧光素钠眼底造影，能够对受检者的视网膜循环进行动态观察，从而有助于及时发现黄斑水肿、新生微血管瘤血管性渗漏与无灌注区等[10]，在临床现阶段中此法属于是糖尿病性视网膜病变的一种有效检查手段[11]。在荧光素钠眼底造影的过程当中会使用到造影剂，即荧光素钠，将荧光素钠快速注入到患者的前臂静脉内，药物会跟随血流到达患者的眼底血管，此时，利用眼底摄像机对患者眼底血管外染料轮回过程中接受激光光线照射时发出的荧光形态进行持续拍摄，能够清楚地观察到患者视网膜动态轮回的整个过程，从而有助于全面掌握其眼底血管微结构以及微轮回的变化情况，能够为眼底病变的判断提供重要依据[12]。有报道称，荧光素钠眼底造影具有比较广的适应性，对于因全身性疾病所致的视网膜病变依旧适用。但相关资料中提及[13]，不良的心理因素能够抑制人体的免疫系统，使得机体免疫功能显著降低，从而在一定程度上增加了受检者发生造影剂过敏等不良反应的风险。对此，临床还应加强对荧光素钠眼底造影检查患者进行护理干预的力度。荧光素钠属于是一种分子量比较小且无毒性的高碱性染料，不会参加物质的代谢过程[14]。在患者接受检查的过程当中，予以其全面、有效的护理干预，能够确保检查效果准确，并能显著降低其不良反应的发生风险。

针对性护理属于是一种比较现代化的护理方法，能够充分展现“以人为本”的核心理念，可根据患者的实际情况，采取有针对性的措施对其进行多方面的施护，从而有助于减轻其心理压力，提高治疗配合度，减少不良反应发生风险，降低护理纠纷发生率[15]。此研究中，实验组的不良反应明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）；实验组的护理满意度明显比对照组高，组间差异显著（P＜0.05）。

总之，积极采用针对性护理措施对接受荧光素钠眼底造影检查的病患进行干预，可显著降低其不良反应发生率，确保临床检查工作顺利开展，提高患者满意度，建议推广和使用。