孕酮、β-HCG联合PAPPA对妊娠结局的价值分析

何君怡

广东省阳江市阳东区人民医院妇产科，广东阳江 529500

作为妇产科最常见病之一，早期先兆流产[1]在怀孕的女性中具有较高的发病率，采取适当的保胎治疗手段后60%左右患者能够完成继续妊娠，但40%左右的患者最终由于多方面因素会导致难免流产。近年来有研究[2-4]认为，临床上检测孕酮、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）及妊娠相关蛋白A（pregnancy-associated plasma protein A，PAPPA）指标有助于猜测妊娠结局，但目前为止预测的最佳指标组合仍无确切定论。为实现指导临床的目的，本研究将180例孕妇作为研究对象，检测所有患者孕酮、β-HCG及PAPPA指标并进行比较分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析将2016年1月～2018年1月于我院就诊的120例妊娠孕妇作为研究对象，所有患者符合以下标准：（1）有少量阴道出血或腹痛等早期先兆流产症状；（2）经B超及血、β-HCG检查确诊为宫内单胎妊娠；（3）无心、脑、肝、肾等重要器官严重疾病；（4）充分了解本次研究并签署书面知情同意书。以上患者按照妊娠结局分为继续妊娠组60例和难免流产组60例，取同时期于我院就诊的无任何先兆流产症状的正常妊娠患者60例作为正常妊娠组。正常妊娠组患者年龄18～40岁，平均（25.2±6.7）岁，孕周7～14周，平均（7.91±1.61）周；继续妊娠组患者年龄19～42岁，平均（25.9±6.9）岁，孕周8～13周，平均（8.21±1.93）周；难免流产组年龄21～43岁，平均（26.2±6.6）岁，孕周为8～14周，平均（8.37±2.04）周。排除异位妊娠、双胎妊娠，无药物服用史及其他疾病史，将所有孕妇的年龄、孕周等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[5]

所有孕妇均于孕8周取2～3mL静脉血进行检测，室温条件将静脉血离心后取上层血清，并加入枸缘酸钠抗凝后置于-20℃待检。检测前将样本解冻，使用美国贝克曼公司的DXI800化学发光免疫分析仪及配套试剂检测并记录孕酮、β-HCG及PAPPA指标。

1.3 观察指标

所有患者孕酮、β-HCG及PAPPA值。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比较

正常妊娠组孕酮、β-HCG及PAPPA值明显较继续妊娠组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比较（±s）

表1 两组患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比较（±s）

组别 n 孕酮（ng/mL）PAPPA（mIU/L）正常妊娠组 60 22.07±1.21 67874.25±112.17 1.17±0.21继续妊娠组 60 19.55±0.99 42717.12±189.36 0.72±0.17 t 12.49 885.40 12.90 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 β-HCG（mIU/mL）

2.2 两组患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比较

正常妊娠组与难免流产组患者比较，孕酮、β-HCG及PAPPA值都显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比较（±s）

表2 两组患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比较（±s）

组别 n 孕酮（ng/mL）PAPPA（mIU/L）正常妊娠组 60 22.07±1.21 67874.25±112.17 1.17±0.21难免流产组 60 15.15±1.15 6419.57±156.66 0.37±0.11 t 32.11 2470.59 26.14 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 β-HCG（mIU/mL）

2.3 两组患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比较

继续妊娠组患者孕酮、β-HCG及PAPPA较难免流产组患者明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比较（±s）

表3 两组患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比较（±s）

组别 n 孕酮（ng/mL）PAPPA（mIU/L）继续妊娠组 60 19.55±0.99 42717.12±189.36 0.72±0.17难免流产组 60 15.15±1.15 6419.57±156.66 0.37±0.11 F 22.46 1144.03 13.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 β-HCG（mIU/mL）

3 讨论

临床上，常由于胚胎因素、母体因素等使胚胎在妊娠过程中出现异常，如发现和处理不及时会引发流产，给患者的健康和心理带来极大的损害。目前对于异常妊娠最常采用高分辨率阴道超声[6]和血清学指标进行检测，但误诊率高达50%且检测时间等条件具有严格的限制。研究[7-10]认为，在妊娠期间孕酮、β-HCG及PAPPA指标随着胚胎发展和孕周增加会发生生理性变化，对其进行检测在一定程度上能预测妊娠的结局。

孕酮是一种配合雌激素维持正常月经周期活动的孕激素，未怀孕时由卵巢分泌，怀孕后由胎盘分泌，且孕周增大，孕酮含量也随之升高，可用于判断黄体功能状态[11]。在异位妊娠中，胚胎供血不足、发育状况欠佳，血清孕酮值会急剧下降。PAPPA是由胎盘和蜕膜产生的大分子糖蛋白，在正常妊娠的情况下，其浓度随孕周的增加而不断增高，直至分娩[12-13]。但是在DS综合症和18染色体三体患者等异常妊娠的母血，PAPPA浓度可能会出现明显降低。β-HCG是一种糖蛋白，由受精卵胎盘滋养层细胞分泌，在妊娠第5 ～ 6周刺激孕激素产生，从而维持黄体功能，使妊娠能够正常进行[14]。其含量受滋养层细胞数量、胚囊着床位置等各种因素影响，不同孕妇含量相差较大。但在正常妊娠中，其含量一般在妊娠第8～10周迅速增长达到峰值[15]，之后逐渐下降并保持至妊娠结局。异常妊娠中，β-HCG含量可能上升也可能下降，但其增长速度较正常妊娠低得多。但是，由于正常妊娠和异常妊娠存在重叠区域，单次检测β-HCG含量并不能有效地辨别妊娠正常与否，需要动态检测或联合其他指标。故本次实验将其与孕酮、PAPPA联合应用，以预测妊娠结局。

本研究采用回顾性分析方法，将2016年1月～2018年1月于我院就诊的60例正常妊娠患者、60例继续妊娠患者及60例难免流产患者作为研究对象，并控制年龄、孕周等无关因素使所有患者的一般情况保持一致，检测所有患者孕酮、β-HCG及PAPPA指标并进行比较分析发现，正常妊娠组孕酮、β-HCG、PAPPA分别达到（22.07±1.21）ng/mL、（67874.25±112.17）mIU/mL、（1.17±0.21）mIU/L，明 显 高 于 继 续 妊 娠 组（19.55±0.99）ng/mL、（42717.12±189.36）mIU/mL、（0.72±0.17）mIU/L和难免流产组（15.15±1.15）ng/mL、（6419.57±156.66）mIU/mL、（0.37±0.11）mIU/L，且正常妊娠组孕酮、β-HCG及PAPPA指标相较于继续妊娠组也明显升高比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

综上所述，可以认为临床上检测孕酮、β-HCG及PAPPA指标有助于猜测妊娠结局，随着今后研究的不断开展，具有良好的运用发展前景。