难治性产后出血的止血治疗效果分析

钟新娥 何玉娥 黄 奇

广西壮族自治区贺州市人民医院，广西贺州 542899

难治性产后出血是剖宫产的常见并发症，也是导致产妇死亡的主要原因，在临床上，及时止血是关键。以往临床上主要采用宫腔填塞纱布止血，但这种方法并不能有效止血，导致一些失血量过多的患者不得不接受子宫切除术[1-3]。随着临床医学的不断发展，临床上关于难治性产后出血的治疗方法越来越多，且安全性也越来越高。本研究以2015年1月～2018年5月我院收治的52例难治性产后出血患者为主要对象，对改良B-Lynch缝合与卡前列素氨丁三醇的止血效果进行评价。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取于我院接受治疗的52例难治性产后出血患者为主要研究对象，纳入时间为2015年1月～2018年5月，采用随机分配的原则进行分组，每组26例。对照组中年龄24～42岁，平均（32.2±2.3）岁；初产妇14例，经产妇12例。观察组中年龄23～43岁，平均（32.6±2.4）岁；初产妇15例，经产妇11例。两组患者在上述各项一般资料的比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4-6]：（1）两组患者均符合难治性产后出血的相关诊断标准；（2）对本研究中的治疗药物无过敏史或禁忌证；（3）患者为知情、自愿参与。

1.2 研究方法

对照组：250μg卡前列素氨丁三醇（Pharmacia＆Upjohn Company，进口注册证号H20120388，1mL：250μg）子宫肌注射，双手按压子宫前后壁，观察3～5min，若效果不明显，则将子宫拖出腹腔，用手挤压宫体。

观察组：卡前列素氨丁三醇的用药方法同于对照组，将子宫从腹腔内取出，通过压迫评估手术可行性。用1号单乔缝线，70mm半圆形钝圆针，从子宫切口左侧3cm左下缘2～3cm处进针，经宫腔自切口上缘2～3cm处出针，在子宫体表面拉紧缝线在左宫角3 ～ 4cm行褥式缝合达到肌层，将针从宫底绕向子宫后壁，由后壁进针宫腔，从切口右侧对应部位进针，出针后绕到宫底至子宫前壁，进针部位与左侧相同。加压子宫，同时收紧两条缝线，于子宫下段切口打结，确认无出血后关闭子宫切口。

1.3 评价指标及标准

疗效判定标准[7-9]：显效：阴道流血量≤50mL/h，子宫收缩良好，出血停止，生命体征稳定，尿量正常；有效：阴道流血量明显减少，子宫收缩较好，出血逐渐减少，尿量＜40mL，生命体征基本稳定；无效：阴道出血量＞50mL/h，子宫收缩不良，质地软，出血无法控制，尿量＜30mL或无尿。止血有效率=显效率+有效率。

观察指标：对两组患者的止血时间、住院时间、术中出血量、输血量、术后24h出血量进行统计和对比分析。

1.4 统计学处理

本研究中52例难治性产后出血患者的数据均纳入SPSS17.0统计学软件中，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的止血有效率比较

观察组的止血有效率为96.16%，明显高于对照组的76.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的止血有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者的止血、输血及住院情况比较

观察组患者的止血时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量、输血量、术后24h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的止血、输血及住院情况比较（±s）

组别 止血时间（min） 术中出血量（mL） 输血量（mL） 术后24h出血量（mL） 住院时间（d）观察组（n=26） 24.15±5.26 1085.25±56.63 476.65±45.15 187.52±24.47 5.22±1.35对照组（n=26） 44.32±6.38 1252.26±57.84 765.49±50.56 256.64±25.94 7.86±1.49 t 12.438 10.520 21.727 9.883 6.695 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

难治性产后出血是产科严重的并发症，发病急、病情进展快、出血量多，严重威胁孕产妇的生命安全。以往临床上保守治疗措施主要采用各种子宫收缩药物、按摩子宫等治疗。缩宫素是产后出血治疗的一线药物，但是缩宫素在人体内半衰期仅为1 ～ 6min，并且缩宫素有受体饱和现象，在受体饱和状态下，加大药物用量或缩短静滴时间可引起机体水中毒、低血压、心动过缓等并发症，因此临床用药要严格掌握单位时间内的用药量，日总剂量不能超过60U。除常规缩宫剂外，在难治性产后出血的治疗中，卡前列素氨丁三醇是较为常用的止血药物。卡前列素氨丁三醇突破了以往前列腺素类药物的作用，优势更为突出，可以通过增加钙离子吸收，可增加子宫平滑肌的收缩功能，同时也可以延长半衰期，提升细胞的活性，从而达到止血的效果。但在应用宫缩剂、按摩子宫等保守措施后效果不佳的情况下，应在第一时间内进行外科手术或介入治疗，在最短的时间内，利用最熟练的处理方式，争取最有效的止血效果。可以使用双手或使用纱布进行压迫，在短时间内起到止血的效果。改良B-Lynch缝合术是现阶段治疗难治性产后出血的有效方法，其原理是纵向机械性压迫使子宫壁弓状动脉有效的挤压，减少了盆腔动脉搏动压，使供向子宫的血流明显减缓，局部血栓形成而止血，同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，导致血窦关闭而止血。可以有效克服宫腔纱条填塞的缺陷。同时，改良B-Lynch缝合术操作简单，可以有效避免切除子宫，保留患者的生育功能，可提升患者的生活质量[10-11]。且改良B-Lynch缝合术后并发症较少，与髂内血管结扎术及子宫切除术相比，该技术要求相对低，对医疗器械和材料亦无特殊要求，即使该方法治疗失败，也可以迅速改行其它手术治疗，不会拖延抢救时间。

本研究显示，相对于卡前列素氨丁三醇止血，采用改良B-Lynch缝合止血的患者止血有效率更高，止血时间、住院时间更短，这说明实施改良B-Lynch缝合止血可以缩短患者的止血时间，提高止血有效率，并且患者的住院时间更短，可以减轻患者和家属的经济压力和心理负担。此外，采用改良B-Lynch缝合止血的难治性产后出血患者术中出血量更少，输血量也相对较少，并且患者的术后24h出血量更少，这也再次体现了改良B-Lynch缝合止血的应用优势和临床价值。此外，本次研究结果与以往报道中的结果存在较大相似性[12-16]，充分体现了改良B-Lynch缝合止血的有效性和安全性，也说明本研究结果具备科学性和可行性。

综上，在难治性产后出血的临床治疗上，在应用一线宫缩剂、按摩子宫保守治疗效果不佳的情况下，采用卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合止血，可获得更为理想的止血效果，且并发症发生率低，值得推广应用。